Анат.2 пищ. система лекц. 6.7

23

Анатомия 2. Пищеварительная система. Презентации для 6 -ой и 7-ой лекции подготовила профессор ТГУУ Нино Ормоцадзе.

Пищеварительная система, systema digestorium, включает органы, предназначенные для приема, механической, химической и ферментативной обработки пищи, всасывания продуктов ее расщепления, а также продвижения и удаления непереваренных остатков пищи. Пищеварительная система обеспечивает процесс переработки пищи и превращение ее в такие продукты переваривания, которые могут всасываться сосудистой системой и переноситься кровью для дальнейшего усвоения. Органы пищеварительной системы, образуют пищеварительный канал, длина которого составляет 8-12 м. Последовательно этот канал, начинающийся ротовым отверстием, складывается из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок и заканчивается заднепроходным отверстием. В пищеварительный канал впадают протоки множества мелких желез, расположенных в его стенке, а также протоки крупных пищеварительных желез (слюнные железы, печень, поджелудочная железа), лежащих за его пределами (рис.1)

Рис.1. Пищеварительная система

Физическая обработка пищи - размельчение, размягчение, разжижение, перетирание - осуществляется в основном аппаратом ротовой полости (зубы, десны, язык, слюнные железы) и желудком. Ферментативно-химическая переработка пищи, состоящая в расщеплении полисахаридов на моносахариды, белков - на аминокислоты, жиров - на соли жирных кислот и глицерин, которые способны всасываться в кишечнике, происходит в пищеварительном тракте под влиянием пищеварительных соков, выделяемых железами (слюнными, железами желудка и кишечника, печенью и поджелудочной железой). Всасывание расщепленных продуктов, а также воды, минеральных солей и витаминов, происходит частично в желудке и в основном в тонкой кишке.

Так как для переваривания и всасывания пищи требуется определенное время, то на протяжении пищеварительного тракта имеются специальные замыкающие аппараты, способные закрывать тот или иной отдел пищеварительного канала. К таким аппаратам относятся сфинктеры и заслонки: пищеводно-желудочный затвор, пилорический сфинктер, илео-цекалъная заслонка, заднепроходные сфинктеры.

В ротовой полости с помощью зубов, жевательных движений челюстей и языка происходит измельчение и перетирание пищи. В этот момент ротовая полость закрывается губами и мягким небом. Сосочки языка воспринимают качество того, что поступает в полость рта, и передают информацию о содержимом в различные системы. "Несъедобное" содержимое удаляется. Если оно оказывается "съедобным", происходит выделение нужного количества слюны, содержащих фермент птиалин. Под влиянием слюны совершается размягчение, разжижение и ферментативная обработка пищи.

Слюнные железы бывают большие - околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные - и малые - щечные, язычные, небные, губные. Большие слюнные железы расположены в особых вместилищах и имеют длинные выводные протоки. Обработанная пища поступает через глотку и пищевод в желудок.

Рис.2. полость рта

Понятие "рот" объединяет два анатомических образования: ротовое отверстие и полость рта (рис. 2).

Ротовое отверстие. Ротовое отверстие, rima oris, ограничено верхней и нижней губами. Снаружи в месте соединения губ образуется угол рта, angulus oris. Губы -labia oris соединяются друг с другом по углам ротового отверстия посредством комиссур. Губы состоят из мышечного слоя, кожи, покрывающей их снаружи, и слизистой оболочки, выстилающей мышцу изнутри. По линии смыкания губ покрывающая их кожа переходит в слизистую оболочку. Мышечный слой представлен круговой мышцей рта.

полость рта, cavum oris proprium, ограничена сверху твердым и частично мягким небом, снизу - языком и мышцами, составляющими дно полости рта, спереди - зубными рядами и деснами. Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое небо, способное при сокращении ограничивать отверстие - зев, которым полость рта сообщается с глоткой.

Твердое небо, состоит из костного неба, (небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, и мягких тканей, его покрывающих, и представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от носовой полости (рис.2). Соответственно этому твердое небо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа. Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В передней трети твердого неба в стороны от небного шва идут поперечные складки слизистой оболочки, (от 2 до 6).

Мягкое небо, образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого неба принадлежит к верхней стенке. Большая, задняя, часть мягкого неба свободно свисает вниз и кзади, получив название небной занавески. В расслабленном состоянии, например при спокойном дыхании, мягкое небо вертикально свисает вниз. В момент акта глотания мягкое небо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя при этом ротовую полость и ротовую часть глотки от носовой полости.

Задний край мягкого неба посредине имеет свисающий вниз выступ, называемый язычком, uvula. Латеральнее язычка задний край мягкого неба образует с каждой стороны по паре небных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. 

Язык, lingua (латинский синоним glossus), - мышечный орган, состоящий из поперечнополосатой мускулатуры. Язык покрыт слизистой оболочкой. Снаружи которая покрита многослоиным плоским эпителием. По функции язык является органом речи, вкусовым органом, а также органом, участвующим в актах сосания, жевания и слюноотделения.

В языке различают кончик или его верхушку, тело и корень (рис. 3). Верхняя его поверхность выпуклая и именуется спинкой языка. Нижняя поверхность, меньше верхней, так как ее большая часть закрыта корнем языка. Обе поверхности соединяются боковыми краями языка. Верхняя поверхность подразделяется на два отдела - передний, больший - ротовой, pars oralis, лежащий в горизонтальной плоскости, и задний, глоточный. На границе между этими отделами по средней линии видно небольшое углубление, ведущее в слепое отверстие, foramen coecum, - остаток редуцированного щито-язычного протока зачатка щитовидной железы. У некоторых людей этот эмбриональный проток может не редуцироваться полностью или частично, что вызывает образование срединных кист и свищей шеи.

Рис. 3. Язык

Различают, в зависимости от положения, две группы мышц языка: внутренние и наружные. Внутренние, или собственные, мышцы лежат только в толще языка и не выходят за его пределы. Они изменяют форму языка. Наружные мышцы начинаются на ближайших костях, входят в толщу языка и при сокращении меняют его положение. Во внутреннюю группу мышц языка входят следующие мышцы:

1. Верхняя продольная мышца языка, парная, тонкий мышечный пласт. 2. Нижняя продольная мышца, парная. Укорачивает язык и выгибает его спинку кверху; при одностороннем сокращении отводит его в сторону.

3. Поперечная мышца языка, парная, и распространяется в стороны между верхними и нижними продольными мышцами. Суживает язык и удлиняет его, участвует в сжатии зева и глотки.

4. Отвесная мышца языка, m. verticalis, парная, начинается от язычной фасции в области спинки языка и идет между волокнами других мышц вниз.Уплощает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке.

Наружную группу мышц языка составляют 4 мышцы:

1. Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, 2. Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, 3. Шило-язычная мышца, m. styloglossus, 4. Небно-язычная мышца языка, m. Palatoglossus.

В целом перечисленные внутренние и наружные мышцы языка образуют сложное переплетение пучков, чем и объясняется исключительная подвижность языка и изменчивость его формы.

Слизистая оболочка языка плотно сращена с язычной фасцией и межмышечной соединительной тканью. На слизистой оболочке содержатся железы, вкусовые органы и лимфатические образования. На верхней поверхности и по краям языка кпереди от sulcus terminalis имеются многочисленные различного устройства выпячивания слизистой оболочки - сосочки языка, papillae linguales. В некоторых из них оканчиваются волокна вкусовых нервов. Различают пять видов сосочков: нитевидные, конические, грибовидные, сосочки окруженные валом (желобоватые) и листовидные (см. рис.3).

1. Нитевидные сосочки, papillae filiformes, наиболее многочисленны, рассеяны на всем протяжении стенки и по краям языка. Основу сосочка составляет выпячивание слизистой оболочки, которое покрыто многослойным плоским эпителием ороговевающего типа. Слущивающиеся роговые чешуйки имеют беловатый цвет, вследствие чего язык беловато-розовый. При нарушениях пищеварения отторжение ороговевших клеток эпителия задерживается, в результате чего на языке образуется белый налет ("обложенный" язык). Нитевидные сосочки не являются вкусовыми органами. Они функционируют как органы осязания и способствуют удержанию пищи на языке.

2. Конические сосочки, papillae conicae, находятся среди нитевидных и очень близки к ним по своему строению и функции. Их рассматривают как переходную форму к вкусовым сосочкам.

3. Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, менее многочисленны, чем нитевидные (150-200), распределяются по верхней поверхности языка без какого-либо порядка. В эпителии грибовидных сосочков заложены вкусовые луковицы, являющиеся вкусовыми органами.

4. Сосочки, окруженные валом, или желобоватые, papillae vallatae, являются самыми крупными сосочками языка. Они сосредоточены в ряд в виде угла, который своей вершиной направлен к слепому отверстию. На дне отверстия расположен отдельный сосочек, papilla solitaria. Сосочков немного, чаще бывает 7-12. Они погружены в нее за счет глубокой борозды, окружающей сосочек. В эпителии, выстилающем боковые поверхности желобоватых сосочков и окружающих их валиков, имеется большое количество вкусовых луковиц.

5. Листовидные сосочки, papillae foliatae, лежат по краям языка, в его задних отделах. В эпителии листовидных сосочков имеются вкусовые луковицы.

Вкусовые луковицы, или почки, содержат концевой рецепторный аппарат вкусового анализатора и располагаются в сосочках языка, а также на заднем крае неба, в эпителии глотки и надгортанника. Полагают, что грибовидные и листовидные сосочки воспринимают вкус кислого, сладкого и соленого, а окруженные валом - горького.

Между пучками мышц под слизистой оболочкой залегают железы, выводные протоки которых открываются на языке, и скопления лимфоидной ткани. Железы языка бывают серозные, слизистые и смешанные.

В слизистой оболочке корня языка, кзади от борозды, находятся скопления лимфоидной ткани в виде фолликулов различной величины. Совокупность язычных лимфатических фолликулов называется язычной миндалиной, tonsilla lingualis.. Совокупность небных, язычно-глоточной, трубных и гортанной миндалин, расположенных на границе полости рта и глотки, называется лимфо-эпителиальным глоточным кольцом.

В ротовой полости имеются три больших пары слюнных желез - околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные (рис. 4).

1. Околоушная слюнная железа, glandula parotis, самая крупная из всех слюнных желез. Передняя часть околоушной слюнной железы лежит в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Она имеет треугольную форму. Околоушная слюнная железа состоит из отдельных небольших долек, сливающихся в общую массу. Околоушный проток выходит из железы и располагается на m. masseter и m. buccinator. Прободая щечную мышцу, проток открывается на слизистой оболочке щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба. В толще околоушной слюнной железы располагаются ветви лицевого нерва.

2. Поднижнечелюстная слюнная железа, glandula submandibularis, лежит в подчелюстном клетчаточном пространстве. Верхне-наружной поверхностью железа прилежит к поднижнечелюстной ямке на внутренней поверхности нижней челюсти, Железа имеет неправильную овоидную форму. Состоит она из 10-12 долек. Выводной проток железы открывается на caruncula sublingualis вместе с протоком подъязычной железы.

3. Подъязычная слюнная железа, glandula sublingualis, залегает на дне полости рта в области подъязычных складок. Железа имеет треугольную форму, состоит из 4-16 долек. Железа покрыта тонкой фасциальной капсулой.

Большой выводной проток, ductus sublingualis major, начинается вблизи внутренней поверхности железы и идет вдоль нее до caruncula sublingualis. Кроме того, от отдельных долек железы (особенно в задне-боковых ее отделах) берут начало малые подъязычные протоки, ductus sublingualis minores (18-20), которые открываются самостоятельно в полость рта вдоль plica sublingualis.

Артериями, питающими железу, являются: подъязычная и подбородочная.

Иннервация - за счет ветвей, начинающихся от подчелюстного и подъязычного нервных узлов и ветвей симпатических нервов, идущих вдоль подъязычной артерии от верхнего шейного узла.

У новорожденных и грудных детей наиболее развита околоушная слюнная железа. Поднижнечелюстная и подъязычная железы развиты слабее. До 25-30-летнего возраста все крупные слюнные железы увеличиваются в размерах, а после 55-60 лет уменьшаются.

мммм

 

 Рис. 4. Слюнные железы.

Части зуба. Каждый зуб, dens, состоит из: 1) коронки, corona dentis, - утолщенной части зуба, выступающей из челюстной лунки; 2) шейки, collum dentis, суженной части, прилежащей к коронке; 3) корня, radix dentis, - части зуба, лежащей внутри луночки челюсти; корень зуба оканчивается верхушкой, apex radicis dentis (рис.5).

Рис. 5.Части зуба.

Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое количество корней - от 1 до 3.

Внутри зуба имеется небольшая зубная полость, cauum dentis, она продолжается в корень в виде канала корня, canalis radicis dentis, который заканчивается на верхушке корня небольшим верхушечным отверстием, foramen apicis dentis. В зубах с 2 и 3 корнями имеется соответственно два или три корневых канала и верхушечных отверстия. Однако каналы нередко могут ветвиться, раздваиваться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В малых и больших коренных зубах, на жевательной поверхности которых имеются жевательные бугорки, в своде заметны соответствующие углубления, заполненные рогами пульпы.

Полость зуба заполнена зубной мякостью, pulpa dentis, особого строения рыхлой соединительной тканью, богатой клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают мякоть коронки, pulpa coronalis, и мякоть корня, pulpa radicularis.

Общее строение зуба. Твердую основу зуба составляет дентин, dentinum, вещество, сходное по строению с костью. Дентин определяет форму зуба. Дентин, образующий коронку, покрыт слоем белой зубной эмали, enamelum, а дентин корня - зубным цементом, cementum. Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба.

Дентин по своей структуре сходен с грубоволокнистой костью, отличаясь от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Состоит дентин из отростков клеток - одонтоблаетов. Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зуба и колеблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм (на уровне жевательных бугорков моляров). Эмаль является самой твердой тканью тела человека. Крепость эмали объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей.

Цемент - грубоволокнистая кость - слагается из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором идут в разных направлениях коллагеновые волокна. Цемент верхушки корней и межкорневые отделы содержат клетки - цементоциты, лежащие в костных полостях. Каналов и сосудов цемент не содержит и питается со стороны периодонта.

Корень зуба прикрепляется к луночке челюсти посредством большого количества пучков соединительнотканных волокон. Указанные пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между лункой и цементом и называется корневой оболочкой, или периодонтом, periodontium. Периодонт играет роль внутренней надкостницы. Такого рода прикрепление является одним из видов синдесмоза и называется вколачиванием, gomphosis. Совокупность окружающих зубной корень образований - луночки, соответствующего ей участка альвеолярного отростка и покрывающей его десны - называется пародонтом, parodontium.

Периодонт представляет собой соединительнотканную мембрану, расположенную между костной альвеолой и цементом. Размах движений зуба больше в верхней части альвеолы, соответственно чему периодонтальная щель в верхней половине шире, чем в нижней. С возрастом ширина периодонтальной щели увеличивается. Периодонт состоит из большого количества пучков коллагеновых волокон, идущих от стенки лунки к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.)" сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных его отделах.

У человека прорезываются 20 молочных зубов: по 10 на верхней и нижней челюстях, по 5 на каждой половине челюсти (два резца, клык и два моляра). Выпадающие зубы, dentes decidui, являются временными и функционируют до замены их постоянными зубами, т. е. до 13-14-летнего возраста. Их называют также молочными зубами. Временные зубы в основных характеристиках повторяют строение постоянных зубов соответствующих классов. Однако молочные зубы меньше по размеру, эмаль имеет голубоватый оттенок, корни более короткие. у резцов и клыков - округленные, а у моляров сильно уплощенные с заостренной верхушкой. Среди молочных зубов на каждой половине челюсти различают 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба (рис.6).

Рис.6. Молочные Зуби

Постоянных зубов, dentes permanentes, 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 12 больших коренных.

Глотка, pharynx, является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки, cavum pharyngis, соединяет полости рта и носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка находится позади полостей рта, носа и гортани, простираясь от основания черепа, от которого она начинается, до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка - полая широкая трубка, сплющенная в передне-заднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю, переднюю, заднюю и боковые стенки. Длина глотки составляет в среднем 12-14 см.

В зависимости от органов, позади которых глотка располагается, выделяют три части ее: 1) носовая, pars nasalis (или носоглотка), 2) ротовая, pars oralis (или ротоглотка), 3) гортанная, pars laryngea (или гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки, fornix pharyngis.

В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани - глоточная миндалина, tonsilla pharyngea. У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию. Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Оно называется трубной миндалиной, tonsilla tubaria. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как к пищеварительной, так и к дыхательной системам. При глотании мягкое небо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ее ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.

Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, располагается позади гортани на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.

Вблизи места перехода в пищевод глотка суживается. В узком ее участке слизистая оболочка гладкая и содержит особенно много эластических волокон, что обеспечивает прохождение здесь пищевого комка.

Пищевод, esophagus, представляет собой длинную мышечную трубку, находящуюся между глоткой и желудком. Начинается пищевод на уровне VI шейного позвонка или нижнего края перстневидного хряща гортани. Место перехода пищевода в желудок (пищеводно-желудочный переход) располагается на уровне X-XI грудного позвонка. Длина пищевода у взрослых составляет 25-30 см, у новорожденных - 11-16 см и к 2 годам достигает 13-19 см. При зондировании желудка практически важно знать расстояние от зубов до желудка: оно составляет 40-42 см (рис.114).

Рис. 8. Пищевод и соседные органы. Поперечный срез пищевода.

Шейная часть, определяемая от VI шейного до II Соответственно местоположению пищевода в нем различают три части: 1) шейную, pars cervicalis, 2) грудную, pars thoracalis, 3) брюшную, pars abdominalis.

Спереди пищевод прилежит к трахее. В желобах между пищеводом и трахеей проходят возвратные гортанные нервы, иннервирующие голосовую мышцу. Топографию нерва важно помнить при операциях в этой области, так как повреждение возвратного гортанного нерва сопровождается потерей голоса (афония). Боковые поверхности пищевода соприкасаются с долями щитовидной железы. В нижнем отделе слева к пищеводу близко прилежит грудной лимфатический проток.

Грудная часть  пищевода, простирающаяся от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы, находится в заднем средостении. Длина ее у взрослых составляет в среднем 15-18 см. С практической точки зрения грудная часть пищевода подразделяется на трети: верхнюю - до дуги аорты, среднюю, соответствующую дуге аорты и бифуркации трахеи, и нижнюю - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.

Брюшная часть пищевода, самая короткая, простирается между пищеводным отверстием диафрагмы на уровне левого реберного хряща или грудного позвонка и входом в желудок. Длина этой части составляет 1-7 см, в среднем 2,5 см. Спереди и с боков пищевод здесь покрыт брюшиной, от аорты он отделен левой ножкой диафрагмы; спереди и справа к пищеводу прилежит левая доля печени, а слева - верхний полюс селезенки.

На протяжении от глотки до желудка пищевод образует ряд изгибов, имеет три сужения и два расширения. Вначале пищевод располагается на шее слева от средней линии, оставаясь в этом положении до IV грудного позвонка. На уровне V грудного позвонка пищевод лежит по средней линии, далее до VIII грудного позвонка делает изгиб вправо, а ниже - опять влево. В сагиттальной плоскости пищевод повторяет изгиб позвоночного столба. Сужения пищевода находятся: первое - на месте перехода глотки в пищевод, второе - на месте его перекреста с дугой аорты, третье - в пищеводном отверстии диафрагмы. Расширения пищевода образуются между его сужениями.

Пищевод фиксирован к соседним органам. Так, между трахеей и пищеводом имеются соединяющие их фиброзные перемычки. Подобные перемычки идут к пищеводу от позвоночника, левого бронха, перикарда. Их называют связками пищевода. Кроме того, между пищеводом и соседними органами существуют соединяющие их мышечные пучки.

Строение пищевода. Стенка пищевода состоит из трех оболочек: 1) слизистой с подслизистой основой, 2) мышечной и 3) адвентициальной.

Слизистая оболочка благодаря наличию собственной мышечной пластинки складчатая (7-10 продольных складок). Она расправляется при прохождении пищевого комка. Нерастянутая слизистая оболочка на поперечном разрезе пищевода имеет звездообразный контур. Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия, собственно слоя и мышечной пластинки. В ней содержатся слизистые и кардиальные железы, а также отдельные лимфоидные узелки. У живого человека слизистая оболочка может быть осмотрена с помощью эзофагоскопа. При эзофагоскопии видны складки, сужения, поверхность, цвет слизистой оболочки в местах расширения.

Мышечная оболочка слагается из наружного - продольного и внутреннего - циркулярного слоев. В шейной части пищевода мышцы поперечнополосатые, в верхнем отделе грудной части они смешанного типа (часть поперечнополосатых, часть гладких), а в нижней трети - только гладкие. Во внутреннем слое часть пучков расположена спирально, что облегчает прохождение пищевого комка.

Адвентициальная оболочка окружает пищевод снаружи и, с одной стороны, служит для фиксации пищевода к окружающим органам, а с другой - позволяет пищеводу легко изменять просвет.

пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В нем накапливается и переваривается пища. Верхнее, входное отверстие, через которое поступает пища, называется кардиалъным, ostium cardiacum, а нижнее, выходное, - привратниковым Желудок, venter или gaster, представляет собой мышечно-эластическое расширение, ostium pyloricum. Передняя стенка желудка всегда более выпукла, чем задняя. Обе стенки переходят одна в другую посредством краев - верхнего, более короткого и вогнутого - малой кривизны желудка, curvatura ventriculi minor, и нижнего, более длинного и выпуклого - большой кривизны, curvatura ventriculi major (см. рис. 9). Часть желудка, прилежащая к входу, называется кардиальной, pars cardiaca, противоположная, примыкающая к выходу, - привратниковой, pars pylorica. Выход - привратник, pylorus, обозначен снаружи заметным перехватом, которому изнутри соответствует круговая мышца - сжиматель привратника, m. sphincter pylori. Привратниковая часть в свою очередь подразделяется на левую часть - привратниковую пещеру, anthrum pyloricum, и правую - привратниковый канал, canalis pyloricus. Большую, среднюю часть желудка, расположенную между кардиальной и привратниковой частями, относят к телу желудка, corpus ventriculi. Самая верхняя часть желудка, находящаяся сверху и слева от кардии, представляет собой дно желудка, fundus ventriculi. Рис. 9 . Жедудок. Форма и положение желудка у живого человека меняется в зависимости от функционального состояния (наполнение, опорожнение), положения тела и состояния окружающих органов. На трупе желудок имеет ретортообразную форму. Желудок располагается почти вертикально. У новорожденных желудок имеет веретенообразную форму и расположен почти вертикально. Дно желудка не развито, большая кривизна его выпячена вперед. Привратниковая часть развита слабо, большая кривизна отсутствует. Наиболее значительный рост желудка и изменение его формы происходят в течение первого года жизни. К 10 месяцам желудок принимает круглую форму, к 1 ½ годам - грушевидную. По мере роста желудка увеличивается его большая кривизна, привратниковая часть и дно желудка. К 7-8 годам устанавливается форма желудка, свойственная взрослым. Средняя емкость желудка взрослого 1,5-2,5 л, у новорожденного - 7 мл; она быстро увеличивается в первые дни жизни, а к 12 годам достигает 1,5 л. У мужчин емкость желудка несколько больше, чем у женщин. В месте перехода пищевода в желудок (пищеводно-желудочный переход) имеется замыкающее устройство, состоящее из клапанного затвора, лежащего в полости желудка вблизи кардиального отверстия, и пищеводно-кардиального сфинктера, m. sphincter esophagocardiacus. В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся привратник - плотное мышечное кольцо, состоящее из круговых мышц (толщиной до 1 см), и складки слизистой оболочки, valvula pylorica, образующей двустворчатую заслонку с передней и задней губами. Привратниковый затвор функционирует как замыкающий и эвакуаторный аппарат желудка со сложным нервнорефлекторным механизмом его регуляции. Строение стенки желудка. Стенка желудка состоит из четырех слоев: 1) слизистой оболочки, 2) подслизистой основы, 3) мышечной оболочки, 4) серозной оболочки. Слизистая оболочка, самая внутренняя, слагается из однослойного цилиндрического эпителия, собственного слоя, представленного рыхлой неоформленной соединительной тканью, и мышечной пластинки. Клетки эпителия имеют железистую секреторную функцию. Они вырабатывают слизь, которая довольно толстым слоем покрывает всю слизистую оболочку, защищая ее от действия пищеварительных ферментов' и от механического раздражения пищевыми комками. Поверхность слизистой оболочки неровная из-за наличия в ней трех видов образований: желудочных складок, желудочных полей и желудочных ямочек. Желудочные складки, plicae gastricae, образуются вследствие действия мышечной пластинки слизистой оболочки и наличия рыхлой подслизистой основы. Преобладают продольные складки, к которым в верхнем и нижнем отделах желудка добавляются косые и поперечные складки. В собственном слое слизистой оболочки заложены трубчатые желудочные железы (фундальные, пилорические и кардиальные), вырабатывающие желудочный сок, и желудочные лимфатические фолликулы. В подслизистой основе находятся сети артериальных, венозных и лимфатических сосудов, а также подслизистое нервное сплетение, plexus submucosus. Мышечная оболочка, tunica muscularis, образована тремя слоями гладких мышц: наружным - продольным, средним - циркулярным и внутренним - косым. Продольный слой является как бы продолжением продольной мускулатуры пищевода и располагается преимущественно на малой и большой кривизне и прилежащим к ним передней и задней поверхностям желудка. Средний, круговой слой мышц наиболее развит в кардиальной и привратниковой частях желудка. Между мышечными слоями желудка заложены межмышечное нервное сплетение, plexus myentericus, и сети сосудов. Серозная оболочка, tunica serosa, составляющая наружный покров желудка, состоит из рыхлой соединительнотканной основы и плоского эпителия - мезотелия. Серозная оболочка, или брюшина, покрывает почти всю поверхность желудка, за исключением небольших полос на малой и большой кривизне, где лежат сосуды желудка и брюшина переходит на соседние органы, образуя ряд связок, являющихся фиксирующим аппаратом желудка. Связки желудка. Связки желудка образуются из его дорсальной и вентральной брыжеек (по два листка брюшины) и в местах перехода висцерального листка брюшины в париетальный (по одному листку). К связкам, образовавшимся из брыжеек, принадлежат следующие. 1. Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, натягивается между малой кривизной желудка и воротами печени. Вместе с печеночно-двенадцатиперстнокишечной связкой составляет малый сальник, omentum minus. 2. Желудочно-ободочнокишечная связка, lig. gastrocolicum, располагается между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой. Является верхней частью большого сальника, omentum majus, начинающегося от большой кривизны и свисающего вниз наподобие фартука (рис. 10). Рис. 9. Большщй и малый сальники 3. Желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienal, простирается между большой кривизной желудка и селезенкой от ее нижнего до верхнего полюса, являясь продолжением желудочно-ободочной связки влево. К связкам, которые образуются при переходе брюшины и состоят из одного листка, относятся следующие. 1. Желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, образуется при переходе париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю поверхность кардиальной части и дна желудка. Слева она примыкает к желудочно-селезеночной связке. 2. Желудочно-поджелудочная связка, lig. gastropancreaticum, создается в результате перехода брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность желудка у малой его кривизны. Артерии желудка берут начало от чревного ствола и его ветвей. По малой кривизне идут две артерии: слева - левая желудочная (из чревного ствола), справа - правая желудочная (из a. hepatica propria). Обе артерии анастомозируют на малой кривизне своими конечными отделами и отдают на переднюю и заднюю поверхности желудка ветви, разветвляющиеся в них. На большой кривизне имеются правая желудочно-сальниковая артерия (из a. gastroduodenalis), левая желудочно-сальниковая (из a. lienalis) и короткие желудочные артерии (из a. lienalis). Перечисленные артерии анастомозируют между собой, образуя на большой кривизне артериальное кольцо, от которого идут ветви к передней и задней поверхностям желудка. Иннервация желудка осуществляется интрамуральными нервными сплетениями: под слизистым, межмышечным и подсерозным, которые образуются скоплениями парасимпатических нервных клеток, ветвями блуждающего и симпатического нервов.          Литература: Анатомия человека, под редакции Михаилова. Москва Медицина 1984. Стр. 250-323.