анатом.2. 8,9

Двенадцатиперстная кишка. Двенадцатиперстная кишка, duodenum изгибающаяся подковообразно трубка длиной у взрослых длиной 25-30 см и шириной 4-6 см. Выпуклый край подковы направлен вправо и назад, а вогнутый - окружает головку поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка подразделяется на четыре части (рис. 2).

1. Верхняя часть, pars superior, длиной 4-5 см, начинается от привратника на уровне I поясничного позвонка и идет немного вверх назад и направо до шейки желчного пузыря, где образуется изгиб кишки вниз (верхний изгиб, flexura duodeni superior).

2. Нисходящая часть pars descendens, длиной 8-10 см, располагается от верхнего изгиба почти вертикально до уровня III-IV поясничного позвонка, где образует второй - нижний изгиб, flexura duodeni inferior, направленный влево. Слева примерно в середине этой части в кишку впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

3. Нижняя горизонтальная часть, pars horizontalis inferior, самая узкая и длинная (10-12 см), проходит на уровне III-IV поясничного позвонка справа налево.

4. Восходящая часть, pars ascendens, - продолжение предыдущей, самая короткая (2-3 см), поднимается к левому краю I-II поясничного позвонка, где имеется резкий двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunal, являющийся местом перехода в тощую кишку.

Крайними формами двенадцатиперстной кишки можно считать следующие две:

1) кольцеобразную, при которой все части приобретают более или менее одинаковую длину, изгибы закруглены.

2) углообразную, при которой верхняя часть очень короткая и сразу переходит в нисходящую; восходящая часть не выражена.

Тощая и подвздошная кишка. Как уже отмечалось, тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной и имеют брыжейку, корень которой прикрепляется на задней брюшной стенке по косой линии. В обеих частях кишки различают два края: брыжеечный, margo mesenterialis, и свободный, margo liberis. Кишка образует ряд петель, располагающихся в нижнем отделе брюшной полости. Спереди они покрыты частично большим сальником. Положение петель кишки непостоянно в связи с большой их подвижностью.

Анатомическая граница между этими отделами отсутствует. Однако имеется ряд признаков, позволяющих отличить тощую кишку от подвздошной. Тощая кишка имеет больший диаметр (4-6 см), чем подвздошная (3-3,5 см). Стенка тощей кишки толще. В связи с большей густотой интрамуральных сосудистых сетей ее цвет более красный, петли лежат на уровне пупочной и левой боковой областей. Различны внутренние поверхности кишок: слизистая оболочка тощей кишки более красная, она образует большее количество складок и высоких ворсинок.

Строение тонкой кишки. Стенка тонкой кишки состоит из четырех слоев: 1) слизистой оболочки, 2) подслизистой основы, 3) мышечной оболочки и 4) серозной оболочки.

1. Слизистая оболочка слагается из эпителия (однослойный цилиндрический и призматический), собственного слоя и мышечной пластинки. Поверхность слизистой оболочки имеет характерный матовый, бархатистый рельеф, связанный с тем, что в тонкой кишке образуются специфические для этого отдела пищеварительной трубки конструкции: круговые складки, кишечные ворсинки и кишечные крипты.

Круговые складки, plicae circulares, образованы выступом слизистой оболочки и подслизистой основы, занимающим ½-окружности кишки. При растяжении кишки в связи с ее наполнением складки не расправляются. В тонкой кишке их около 650-700. Длина складок достигаете см, а высота - 8 мм. Имеются большие и малые складки, лежащие попеременно. Они формируются в двенадцатиперстной кишке, дистальнее, особенно в подвздошной кишке, складки становятся более плоскими и редкими, в среднем отделе ее они непостоянны и редки, а в конечном - их совсем нет.

В двенадцатиперстной кишке, кроме круговых складок на левой стенке нисходящей части, имеется продольная складка, plica longitudinalis duodeni, заканчивающаяся на уровне середины этой части большим сосочком, papilla duodeni major. На нем открываются общий желчный и панкреатический протоки, как правило, одним общим отверстием. Над большим сосочком лежит малый сосочек, papilla duodeni minor, где в кишку впадает добавочный проток поджелудочной железы.

Кишечные ворсинки, villi intestinales, так же как и складки, являются пальцевидными или листовидными выпячиваниями слизистой оболочки кишки, В двенадцатиперстной и тощей кишках их насчитывается от 30 до 40 на 1 мм². Так как ворсинки образованы всеми слоями слизистой оболочки, они обладают мышечным аппаратом, способным изменять их величину. В ворсинку входят кровеносные и лимфатические сосуды, формирующие в ней густые капиллярные и сосудистые сети, а также нервы. Периодическое сокращение и расслабление пучков мышечной пластинки ворсинки (до 6 раз в минуту) способствует выделению соков из желез, а также всасыванию продуктов расщепления пищи. Таким образом, ворсинки действуют подобно насосу. Всасывание белков и углеводов, расщепленных действием кишечного сока, совершается по венозным сосудам, а продуктов расщепления жиров - по лимфатическим.

Рис. 2. Кишечные ворсинки и микроварсинки

Установлено, что на поверхности каждой ворсинки клетки эпителия, выстилающие ее поверхность (каемчатые клетки), имеют огромное количество микроворсинок (до 3000 на каждой клетке). Полагают, что каемчатые клетки эпителия, которых очень много, связаны с процессом всасывания.

Кишечные крипты, cryptae intestinales, в противоположность ворсинкам представляют собой трубчатые углубления эпителия в собственный слой слизистой оболочки до ее мышечной пластинки. Длина крипт достигает 0,5 мм.

Пищевая масса, находящаяся в кишечнике, подвергается переваривающему действию не только в полости кишки, но и между микроворсинками и в криптах (пристеночное и внутристеночное пищеварение). В полости кишки происходит более "грубая" обработка пищи, а на микроворсинках и в криптах - молекулярная обработка. Мелкие молекулы веществ, адсорбированные микроворсинками, подвергаются на них разложению и последующему немедленному всасыванию без смешивания их с кишечным содержимым.

В собственном слое слизистой оболочки находятся скопления лимфоидной ткани, образующие одиночные, и групповые, лимфатические фолликулы. 2. В подслизистой основе двенадцатиперстной и начальной части тощей кишки расположено большое количество трубчатых разветвленных дуоденальных желез, glandulae duodenales, участвующих в образовании кишечного сока. Здесь же находятся подслизистые кровеносные и лимфатические сети и подслизистое нервное сплетение.

3. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладкомышечных волокон: продольным и круговым. При этом пучки волокон в обеих слоях ориентированы не строго продольно или поперечно, а спиралеобразно. Более значительно развит круговой слой мышц. Между слоями лежит слой неоформленной соединительной ткани, в котором расположены межмышечные сосудистые сети и нервное сплетение.

4. Серозная оболочка. Висцеральный листок брюшины покрывает тощую и подвздошную кишки со всех сторон и, переходя в пристеночный, образует брыжейку кишки. Там, где висцеральный листок переходит в брыжейку, остается узкая полоса кишки, не покрытая брюшиной. Под мезотелием лежат сосудистые сети и подсерозное нервное сплетение.

Кровоснабжение тонкой кишки совершается аа. intestinales jejunales et ilei, отходящими от a. mesenterica superior. Венозный отток происходит в систему воротной вены.

Иннервация тонкой кишки осуществляется интрамуральными нервными сплетениями.

Толстая кишка, intestinum crassum, продолжает тонкую и простирается до заднепроходного отверстия, которым завершается пищеварительный тракт. Толстая кишка вначале образует крупное слепое выпячивание, затем в виде обода окружает тонкую кишку, переходя в малом тазу в конечный прямой отрезок. Соответственно положению толстой кишки в ней выделяют 6 частей: 1) слепую кишку, caecum; 2) восходящую ободочную кишку, colon ascendens; 3) поперечную ободочную кишку, colon transversum; 4) нисходящую ободочную кишку, colon descendens; 5) сигмовидную ободочную кишку, colon sigmoideum; 6) прямую кишку, rectum (рис. 3).

Длина толстой кишки около 1,5 м, диаметр ее колеблется в различных частях от 8 до 4 см, уменьшаясь постепенно к прямой кишке. По форме толстая кишка отличается от тонкой. Отличительным признаком толстой кишки является наличие следующих образований: 1) лент ободочной кишки; 2) вздутий, или гаустр; 3) жировых привесок.

Ленты ободочной кишки, taeniae coli, располагаются продольно по ходу кишки и появляются в связи с неравномерным распределением продольных мышечных пучков, собранных в виде полос только в трех местах. Различают: 1) сальниковую ленту, taenia omentalis, лежащую по линии прикрепления большого сальника к colon transversum и по продолжению этой линии на другие части кишки; 2) брыжеечную ленту, taenia mesoco-lica, - по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки и ее продолжению на другие части; 3) свободную ленту, taenia libera, идущую на colon ascendeps и colon descendens по передней поверхности кишки, а на colon transversum - по задней. Ширина лент около 1 см.

Вздутия, или гаустры, haustrae coli, образуются в ободочной кишке вследствие того, что taeniae coli короче остальных оболочек стенки и поэтому стягивают их и гофрируют.

Жировые привески, appendices epiploicae, представляют собой выросты брюшины длиной до 3-5 см, содержащие жировую клетчатку; они расположены вдоль сальниковой и свободной лент.

Слепая кишка, caecum, представляет собой мешотчатое выпячивание книзу начальной части ободочной кишки. Она напоминает полушаровидную полость, от верхних краев стенки которой восходит ободочная кишка. Слепая кишка является самым широким участком толстой кишки. Длина ее составляет 6-8 см, а диаметр - 7-7,5 см. Слепая кишка покрыта брюшиной почти со всех сторон, за исключением ее верхне-заднего участка.

Конечный отдел подвздошной кишки впадает в толстую над слепой. В месте перехода тонкой кишки в толстую имеется специальная подвздош-но-слепокишечная заслонка, valva ileocaecalis, имеющая важное физиологическое значение. Заслонка состоит из расположенных почти в горизонтальной плоскости двух складок слизистой оболочки, между пластинками которой имеются пучки круговых мышц.

От нижне-внутренней поверхности слепой кишки отходит длинный и узкий отросток, называемый червеобразным, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка изменчива и колеблется, чаще составляя 7-10 см; Полость червеобразного отростка открывается в слепую кишку. Серозная оболочка покрывает слепую кишку со всех сторон, восходящую и нисходящую - спереди и с боков, поперечную ободочную и сигмовидную ободочную - со всех сторон с образованием брыжеек.

Прямая кишка, rectum, В кишке различают две части: тазовую, и промежностную - заднепроходный канал, canalis analis. Длина кишки у взрослых колеблется в пределах 13-16 см. Заднепроходный канал имеет небольшую длину - 2,5-3 см и заканчивается задним проходом, anus. Прямая кишка образует в сагиттальной плоскости два изгиба.

В средней части кишка резко расширяется, образуя ампулу, ampulla recti, в которой накапливаются каловые массы. Поэтому ампула имеет значительный диаметр - 10-16 см, а при переполнении - 20-30 см. Прямая кишка не имеет вздутий и жировых привесков, наружная ее поверхность гладкая.

Слизистая оболочка образует большое количество продольных складок, расправляющихся при наполнении кишки. Над заднепроходным каналом слизистая оболочка формирует 5-7 поперечных складок В заднепроходном канале продольные складки (8-10) не исчезают даже при растяжении кишки. Они называются заднепроходными столбами, columnae anales. Между ними образуются борозды - заднепроходные пазухи, sinus anales, в которых собирается слизь, облегчающая акт дефекации. В нижнем конце синусы ограничены небольшими поперечными складками слизистой оболочки - заднепроходными заслонками, valvulae anales, которые, соединяясь одна с другой, образуют слегка выступающую зигзагообразную прямокишечно-анальную линию. Столбы и синусы заканчиваются в средней части анального канала, где образуют кольцевую зону гладкой слизистой оболочки - геморроидальную зону, zona haemorrhoidalis, в нодслизистой основе которой находится геморроидальное венозное сплетение.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего - кругового и наружного - продольного. Продольный слой является сплошным. Внизу он подкреплен волокнами мышцы, поднимающей задний проход. Круговой слой особенно утолщен в верхней части заднего прохода и образует мышцу - внутренний сжиматель заднего прохода, m. sphincter ani internus, который является непроизвольным и состоит из гладкой мышечной ткани. Наружная мышца - сжиматель заднего прохода, m. sphincter ani externus, построена из поперечнополосатой мускулатуры и управляется произвольно. Она охватывает задний проход на участке до 2 см. Толщина мышцы достигает 0,8 см. Наружный сфинктер подкрепляется мышечными пучками продольного слоя, а также копчиково-заднепроходной мышцей. Начинается сфинктер от верхушки и боковых отделов копчика и прилежащей кожи. Пучки мышц с каждой стороны обходят задний проход и соединяются впереди него.

Серозная оболочка покрывает прямую кишку лишь частично в верхних отделах, обнаруживая значительные индивидуальные различия. У одних людей (чаще при долихоморфном телосложении) начальная часть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сторон и образует иногда короткую брыжейку, mesorectum. Чаще (при брахи- и мезоморфном телосложении) прямая кишка покрыта лишь на протяжении верхней половины спереди и верхней трети с боков. Спереди к прямой кишке прилежат у мужчин мочевой пузырь и находящиеся за ним семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, мочеточники, предстательная железа, а у женщин - матка и влагалище. Сзади кишка соприкасается с передней поверхностью крестца и копчика.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется из непарной верхней прямокишечной артерии (из a. mesenterica inferior).

Рис. 3. Толстая кишка

Печень, hepar, - самая крупная железа в организме человека, имеющая сложное строение и многогранные функции (выделение пищеварительного сока, барьерная, защитная, участие в кроветворении, обмене веществ и водном обмене). Печень - орган неправильной формы, относится к паренхиматозным. Ее вес составляет у взрослого в среднем 1,5-2 кг, у новорожденного - 120-150 г. К концу 2-го года жизни вес удваивается, к 9 годам становится в 6 раз больше, а к 18-20 годам - в 10-12 раз больше первоначального. Различают две поверхности: верхнюю - диафрагмалъную, fades diaphragmatica, и нижнюю - внутренностную, fades visceralis, которые отделяются друг от друга нижним краем, mar go inferior. Диафрагмальная выпуклая поверхность разделяется lig. falciforme hepatis на два неравных отдела: левый и правый. Внутренностная поверхность печени более или менее ровная, но содержит несколько плоских ямок - вдавлений от прилегающих органов (справа налево): почечное - impressio renalis, надпочечниковое, impressio suprarenalis, ободочнокишечное, impressio colica, двенадцатиперстнокишечное, impressio duodenalis, привратниковое, impressio pylorica, желудочное, impressio gastrica. Кроме того, на нижней внутренностной поверхности печени находятся три глубокие борозды, разделяющие печень на 4 доли, две борозды ориентированы продольно - sulci longitudinales dexter et sinister, а одна - ворота печени, porta hepatis, - поперечно (рис. 3)

Рис.3. Печень и желчный пузырь.

Передний отдел правой продольной борозды, который называется ямкой желчного пузыря, fossa vesicae felleae, содержит желчный пузырь, задний отдел этой же борозды - борозда полой вены, sulcus venae cavae, - нижнюю полую вену. В левой продольной борозде находятся: спереди - круглая связка печени, lig. teres hepatis, содержащая облитерированную v. umbilicalis, вследствие чего переднюю часть борозды называют щелью круглой связки, fissura lig. teretis; сзади - фиброзный тяж - остаток заросшего венозного протока, lig. venosum, почему эта часть именуется щелью венозной связки, fissura lig. venosi. Поперечное углублеиие – ворота печени, porta hepatis содержит сосуды, нервы печени и желчные протоки. Влево от левой продольной борозды располагается левая доля печени, lobus hepatis sinister, вправо от правой продольной борозды - правая доля, lobus hepatis dexter, между ямкой желчного протока, щелью круглой связки и воротами печени - квадратная доля, lobus quadratus hepatis, а между бороздой "полой вены, щелью венозной связки и воротами печени - хвостатая доля, lobus caudatus hepatis.

У детей первого года жизни печень отличается относительно большими размерами и значительным развитием левой доли, достигающей 1/3 всей массы печени.

Сверху печень прилежит к диафрагме. Снизу печень соприкасается с правым изгибом ободочной кишки, правой почкой и надпочечником, нижней полой веной, верхней частью двенадцатиперстной кишки, желудком, желчным пузырем, поперечной ободочной кишкой.

Строение печени. Основу печени составляют печеночные дольки, 1о-buli hepatis, имеющие форму высоких призм, которые слагаются из печеночных клеток. Между рядами печеночных клеток проходят кровеносные капиллярные сети и сети желчных ходов, Капилляры периферического слоя дольки являются разветвлениями ветвей v. portae и a. hepatica; капилляры центрального слоя образуют центральную вену, v. centralis, несущую кровь в vv. hepaticae. Дольки имеют в диаметре 1- 1,5 мм и в высоту 1,5-2 мм. В печени человека около 500000 долек. Они отделены одна от другой соединительнотканной прослойкой - междолъковой соединительной тканью.

Рис.4. Микроскопическая строение печени

Между дольками проходят междолъковые вены, (ветви воротной вены), междолъковые артерии, (ветви печеночной артерии), а также междолъковые желчные протоки, в которые впадают желчные ходы. Из слияния междольковых желчных протоков формируются более крупные, впадающие в левый и правый печеночные протоки. За счет соединения перечисленных протоков образуется общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Снаружи вся масса печени покрыта тонкой фиброзной оболочкой, tunica fibrosa, Кроме того, печень почти по всей поверхности (за исключением задней части диафрагмальной поверхности) покрыта брюшиной, которая, переходя на соседние органы, формирует ряд связок: 1) серповидную, lig. falciforme hepatis, идущую от верхней поверхности печени к передней брюшной стенке; 2) венечную, lig. coronarium hepatis, поперечно расположенную на верхней поверхности печени как результат перехода брюшины с печени на диафрагму; 3) правую и левую треугольные - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - конечные отделы венечной связки, имеющие по два листка;

Желчный пузырь и желчные протоки. Желчный пузырь, vesica felleae, - грушевидной формы вместилище для желчи, залегает в собственной борозде на нижней поверхности печени.

Передный его конец, немного выступающий за нижний край печени, называется дном, fundus, задний, суженный конец образует шейку, collum vesicae felleae, а участок между дном и шейкой - тело пузыря, corpus vesicae felleae. От шейки пузыря начинается пузырный проток, ductus cysticus, длиной 3-4 см, который соединяется с общим печеночным протоком, ductus hepaticus communis, в результате чего образуется общий желчный проток, ductus choledochus. Последний проходит в lig. hepatoduodenal и открывается в нисходящей части двенадцатиперстной кишки на papilla duodeni major печеночно-поджелудочной ампулой, ampulla hepatopancreatica (Рис. 5).

Поджелудочная железа, pancreas, представляет собой удлиненный паренхиматозный орган, лежащий поперечно позади желудка. Общая длина железы составляет у взрослых 12-16 см. Головка утолщена в передне-заднем направлении, имеет крючковидный отросток, processus uncinatus, расположенный спереди и снизу, и вырезку, incisura pancreatis, на границе с телом. Тело имеет форму трехгранной призмы. В нем выделяют три поверхности: переднюю, fades anterior, заднюю, fades posterior, нижнюю, fades inferior, и три края: верхний, margo superior, передний, margo anterior, и нижний, margo inferior. На передней поверхности тела вблизи головки находится сальниковый бугор, tuber omentale, выступающий в сальниковую сумку. У детей головка относительно велика, сальниковый бугор и вырезка выражены слабо.

Выводной проток, ductus pancreaticus, формируется из мелких протоков, подходит к левой стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки и впадает в нее обычно совместно с общим желчным протоком. Очень часто бывает дополнительный проток поджелудочной железы.

Рис. 5. Панкреас, двенадцатиперстная кишка и желчные протоки

Литераеура: Анаеомия человека. Под редакции Михаилова, 1984 г. Стр.325-350.

Рис. 116. Кишечник. 1 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 2 - двенадцатиперстно-тощий изгиб; 3 - корень брыжейки поперечной ободочной кишки; 4 - диафрагмально-ободочная связка; 5 - левый изгиб ободочной кишки; 6,8 - двенадцатиперстно-тощая складка; 7 - верхнее двенадцатиперстное углубление; 9 - нисходящая ободочная кишка; 10 - париетальная брюшина в левом брыжеечном синусе; 11 - брыжейка сигмовидной ободочной кишки; 12 - сигмовидная ободочная кишка; 13 - червеобразный отросток; 14 - слепая кишка; 15 - подвздошная кишка; 16 - корень брыжейки тонкой кишки; 17 - брыжейка тонкой кишки; 18 - тощая кишка; 19 - tenia libera; 20 - поперечная ободочная кишка; 21 - большой сальник

Строение тонкой кишки. Стенка тонкой кишки состоит из четырех слоев: 1) слизистой оболочки, 2) подслизистой основы, 3) мышечной оболочки и 4) серозной оболочки.

1. Слизистая оболочка слагается из эпителия (однослойный цилиндрический и призматический), собственного слоя и мышечной пластинки. Поверхность слизистой оболочки имеет характерный матовый, бархатистый рельеф, связанный с тем, что в тонкой кишке образуются специфические для этого отдела пищеварительной трубки конструкции: круговые складки, кишечные ворсинки и кишечные крипты.

Круговые складки, plicae circulares, образованы выступом слизистой оболочки и подслизистой основы, занимающим ½-2/3 окружности кишки. При растяжении кишки в связи с ее наполнением складки не расправляются. В тонкой кишке их около 650-700. Длина складок достигаете см, а высота - 8 мм. Имеются большие и малые складки, лежащие попеременно. Они формируются в двенадцатиперстной кишке на 3-5 см ниже привратника и увеличиваются в высоте и числе в начальной трети тощей кишки. Дистальнее, особенно в подвздошной кишке, складки становятся более плоскими и редкими, в среднем отделе ее они непостоянны и редки, а в конечном - их совсем нет.

В двенадцатиперстной кишке, кроме круговых складок на левой стенке нисходящей части, имеется продольная складка, plica longitudinalis duodeni, заканчивающаяся на уровне середины этой части большим сосочком, papilla duodeni major. На нем открываются общий желчный и панкреатический протоки, как правило, одним общим отверстием. Над большим сосочком лежит малый сосочек, papilla duodeni minor, где в кишку впадает добавочный проток поджелудочной железы.

Кишечные ворсинки, villi intestinales, так же как и складки, являются пальцевидными или листовидными выпячиваниями слизистой оболочки кишки, однако без подслизистой основы. Ворсинки служат для увеличения секретирующей и всасывающей поверхности кишечника, поэтому их очень много (до 4-5 млн.). В двенадцатиперстной и тощей кишках их насчитывается от 30 до 40 на 1 мм². В duodenum ворсинки короткие и широкие (высотой до 0,5 мм), в тощей и подвздошной (т. е. там, где особенно интенсивны процессы переваривания и всасывания) - они тоньше и длиннее (до 1-1,5 мм). Так как ворсинки образованы всеми слоями слизистой оболочки, они обладают мышечным аппаратом, способным изменять их величину. В ворсинку входят кровеносные и лимфатические сосуды, формирующие в ней густые капиллярные и сосудистые сети, а также нервы. При наполнении сосудистых и капиллярных сетей, что происходит в процессе пищеварения, ворсинки эрегируются, благодаря чему увеличивается их поверхность. Периодическое сокращение и расслабление пучков мышечной пластинки ворсинки (до 6 раз в минуту) способствует выделению соков из желез, а также всасыванию продуктов расщепления пищи. Таким образом, ворсинки действуют подобно насосу. Выделен гормон, регулирующий движение ворсинок (вилликинин). Регуляция кровенаполнения ворсинок связана с функцией имеющихся в них артерио-венозных анастомозов, что приспособлено к процессу пищеварения. Всасывание белков и углеводов, расщепленных действием кишечного сока, совершается по венозным сосудам, а продуктов расщепления жиров - по лимфатическим.

Установлено, что на поверхности каждой ворсинки клетки эпителия, выстилающие ее поверхность (каемчатые клетки), имеют огромное количество микроворсинок (до 3000 на каждой клетке). Полагают, что каемчатые клетки эпителия, которых очень много, связаны с процессом всасывания. Другие клетки эпителия (бокаловидные, аргирофильные) совместно с каемчатыми участвуют в выработке кишечного сока.

Кишечные крипты, cryptae intestinales, в противоположность ворсинкам представляют собой трубчатые углубления эпителия в собственный слой слизистой оболочки до ее мышечной пластинки. Длина крипт достигает 0,5 мм, а их диаметр - до 0,07 мм. Количество крипт очень велико (до 100 на 1 мм²), причем их больше в двенадцатиперстной и тощей кишках. На протяжении подвздошной кишки количество крипт снижается. Общая площадь их в тонкой кишке достигает 14 м². Клетки эпителия крипт связаны с процессами всасывания, а также выделяют ферменты.

Пищевая масса, находящаяся в кишечнике, подвергается переваривающему действию не только в полости кишки, но и между микроворсинками и в криптах (пристеночное и внутристеночное пищеварение). В полости кишки происходит более "грубая" обработка пищи, а на микроворсинках и в криптах - молекулярная обработка. Мелкие молекулы веществ, адсорбированные микроворсинками, подвергаются на них разложению и последующему немедленному всасыванию без смешивания их с кишечным содержимым.

В собственном слое слизистой оболочки находятся скопления лимфоидной ткани, образующие одиночные, jolliculi lymphatici solitarii, и групповые, folliculi lymphatici aggregati, лимфатические фолликулы. Одиночные фолликулы диаметром 0,5-3 мм распределены более или менее равномерно по всей длине тонкой кишки. Общее их количество у детей достигает 15000 и уменьшается в старости. Групповые фолликулы - крупные скопления лимфоидной ткани (длиной от 2 до 12 см, шириной 1-3 см), как правило, находятся в слизистой оболочке подвздошной кишки напротив места прикрепления брыжейки. Количество их у детей около 50, у взрослых 2-30, у стариков - 10-15. Единичные групповые фолликулы могут быть в тощей и даже двенадцатиперстной кишке.

2. В подслизистой основе двенадцатиперстной и начальной части тощей кишки расположено большое количество трубчатых разветвленных дуоденальных желез, glandulae duodenales, участвующих в образовании кишечного сока. Кроме того, во всех частях тонкой кишки имеется огромное количество простых трубчатых кишечных желез, glandulae intestinalesr отделяющих кишечный сок и слизь. Здесь же находятся подслизистые кровеносные и лимфатические сети и подслизистое нервное сплетение. Кроме описанных кишечных желез, в формировании кишечного сока особо значительная роль принадлежит крупным пищеварительным железам - печени и поджелудочной железе (см. раздел Развитие органов пищеварения, настоящего издания).

3. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладкомышечных волокон: продольным и круговым. При этом пучки волокон в обеих слоях ориентированы не строго продольно или поперечно, а спиралеобразно с различным отклонением витка спирали. В продольном слое отклонение витка составляет 25-35 мм, в круговом - 0,5-1 мм. Более значительно развит круговой слой мышц. Между слоями лежит слой неоформленной соединительной ткани, в котором расположены межмышечные сосудистые сети и нервное сплетение.

4. Серозная оболочка. Висцеральный листок брюшины покрывает тощую и подвздошную кишки со всех сторон и, переходя в пристеночный, образует брыжейку кишки. Там, где висцеральный листок переходит в брыжейку, остается узкая полоса кишки, не покрытая брюшиной. Под мезотелием лежат сосудистые сети и подсерозное нервное сплетение.

Кровоснабжение тонкой кишки совершается аа. intestinales jejunales et ilei, отходящими от a. mesenterica superior. Интрамуральные венозные сети очень сильно развиты, приспособлены к всасыванию. Они формируют внеорганные вены, одноименные с соответствующими артериями. Венозный отток происходит в систему воротной вены.

Лимфатические капиллярные и сосудистые сети, заложенные во всех слоях стенки кишки, образуют отводящие лимфатические коллекторы, идущие в основном по ходу артерий в регионарные верхние брыжеечные узлы и в меньшей части - в чревные.

Иннервация тонкой кишки осуществляется интрамуральными нервными сплетениями (сибсерозным, межмышечным и под слизистым), которые формируются при участии верхнего брыжеечного нервного сплетения.

содержание   ..  111  112  113  114  115  116  117  118  119  ..