Задача № 4.

В комплексное лечение туберкулёза входит санаторно-курортное лечение. В современных условиях на фоне социально-экономического спада в стране охват санаторно-курортным лечением больных снизился. В этих условиях необходимо провести исследование, отражающее взаимосвязь между успешным лечением, стойкими ремиссиями и степенью охвата больных санаторно-курортным лечением.

Предлагаются результаты исследования:

Район: А-Б-В-Г-Д-Е

% охвата санаторно - курортным лечением: 50-42-38-24-24-10

Количество больных с частыми обострениями21-38-43-52-50-60

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: амбулаторная карта больного, карта диспансерного наблюдения, программа статистического исследования.

2. Статистическая обработка данных: применяется методика ранговой корреляции для установления связи между % охвата санаторно-курортным лечением и частотой обострения больных

3. Анализ здоровья данного контингента - охарактеризовать проблему неспецифических заболеваний лёгких и туберкулёза как социально-медицинскую.

В связи с социально-экономическим спадом отмечается повышение заболеваемости лёгочной патологией. Значительно увеличились заболеваемость туберкулёзом. В Европе также отмечается увеличение заболеваемости туберкулёзом. В США - тенденция к снижению.

Наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте 50-59 лет.

Наибольшая смертность среди сельского населения.

4. Выявление действующих факторов, факторы риска.

Факторы, способствующие повышению заболеваемости:

Ухудшение материального состояния людей

Увеличение численности лиц групп повышенного риска (алкоголики, безработные, наркоманы, БОМЖи)

Ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы

Ухудшение снабжения больных бесплатными медикаментами

Затруднение решения жилищных проблем для больных туберкулёзом.

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации, профилактические мероприятия: Принципы лечебно-профилактической помощи при туберкулёзе:

Бесплатность

Доступность

Учасгяоеость

Специализация

Основные учреждения медицинской помощи больным туберкулёзом:

- специализированные туберкулёзные больницы,

- противотуберкулёзные диспансеры,

- специализированные туберкулёзные санатории.

Программа борьбы с туберкулёзом разработана на уровне ВОЗ, также имеются региональные программы.

Улучшение ситуации может быть обеспечено следующими мероприятиями:

разработка и реализация национальных программ по борьбе с туберкулёзом,

усовершенствование методов ранней диагностики и полноценного лечения,

увеличение доступности санаторно-курортного лечения,

улучшение материально-технической базы фтизиатрической службы,

оптимизация организации лечебно-профилактической помощи,

решение социальных проблем.

6. Умение определить характер и размер связи между % охвата санаторно-курортным лечением и частотой обострения больных, сделать выводы:

Нахождение коэффициента ранговой корреляции p:p=1-( 6 х сумма d в квадрате)/ n х (n в квадрате-1), где p – коэффициент ранговой корреляции

d – разность рангов взаимозависимых признаков

n – число пар исследуемых признаков

Схема нахождения коэффициента ранговой корреляции.

Значение одного признака Х: 50-42-37-25-25-11

Значение соответствующего признака У: 20-36-41-53-51-61

Порядковый номер ранга

Х’: 1-2-3-4,5-4,5-6

У’: 6-5-4-2-3-1

Разность рангов d =(Х-У): -5;-3;-1;2,5;1,5;5

d2 : 25;9;1;6,25;2,25;25 сумма d2=68,5

p=1-( 6 х сумма d в квадрате)/ n х (n в квадрате-1)=1-6Х68,5/6х(36-1)=1-411/210=1-1,9= - 0,9 - связь обратная, сильная – то есть с увеличением охвата санаторно-курортным лечением больных лёгочной патологией значительно уменьшаются осложнения и рецидивы заболевания.