Задача № 23.

Неблагоприятная экологическая обстановка во всём мире является одним из факторов риска для многих заболеваний. Катастрофа на Чернобыльской АЭС резко ухудшила состояние окружающей среды значительной территории, включающей не только Украину, но и другие страны. Этот факт диктует необходимость изучения заболеваемости и смертности, связанных с Чернобыльской катастрофой.

Охарактеризовать достоверность разности показателей заболеваемости, связанной с поражением щитовидной железы, если известно, что в группе лиц, связанной с катастрофой на Чернобыльской АЭС, заболеваемость составила 15% (mp = ± 4), а в группе лиц, не связанных с катастрофой заболеваемость 4% (mp = ± 3)

ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ:

1. Источники информации: амбулаторные карты диспансерные карты, отчёты лечебно- профилактических учреждений, сведения о размещении «чернобыльцев», паспорт участка

2. Статистическая обработка данных: в данном случае применяется методика определения достоверности разности показателей по критерию Стьюдента t – сравнение результатов двух групп по формуле t=дельтаP1 – дельта Р2 / корень из(m12+m22 )

3. Анализ здоровья данного контингента: в динамике отмечается рост по многим видам заболеваемости, связанной с катастрофой на

Чернобыльской АЭС:

- заболевания крови и органов кроветворения - увеличение в 5 раз

- заболевания органов пищеварения - в 3 раза

- эндокринные заболевания - в 5 раз

- психические заболевания - в 6 раз

- новообразования — в 2-6 раз в различных группах

В структуре:

1-е место - патология органов дыхания;

2 - патология сердечно-сосудистой системы и нервной системы;

3 - «чернобыльский синдром» (заболевания щитовидной железы, анемия, хронический тонзиллит, стоматологическая патология и др.

У детей, родившихся в 1986-87гг. заболеваемость увеличилась в 3 раза. Это прежде всего:

- заболевания органов дыхания

- заболевания органов пищеварения

- болезни крови и кроветворных органов, железодефицитные анемии

В Крыму у «чернобыльцев» доминируют тиреотоксикоз, сахарный диабет, хронический тонзиллит, врожденные аномалии, отмечается рост злокачественных новообразований

4. Действующие факторы: авария на Чернобыльской АЭС и социально-медицинская оценка её последствий.

25 апреля 1986 г. произошла катастрофа на чернобыльской атомной электростанции. Это грандиознейшая радиационно-экологическая катастрофа современности, которая привела к радиационному загрязнению значительной территории Украины, что в свою очередь вызвало угрозу для здоровья населения Украины. В той или иной мере пострадали ещё 20 стран — около 2-х млн. человек, все эти годы ведётся постоянный контроль за состоянием окружающей среды, за степенью загрязнения территории радиоактивными веществами — цезием, стронцием, плутонием, йодом.

Государство решает большой круг вопросов, связанных с данной проблемой — прежде всего вопросы лечения и профилактики, диспансеризации контингента, вопросы питания, финансовые вопросы (компенсации, доплаты) и др.

Изначально было выделено 4 категории пострадавших:

I. а) 190 человек, перенёсших острую степень заболевания и 15 тыс. утративших трудоспособность

б) 35 тыс. взрослого населения и 1,5 тыс. детского, у которых установлено заболевание, связанное с аварией (на 1.03.1993 г.)

II. Непосредственные участники ликвидации последствий аварии — 2 тыс. человек; и 130 тысяч человек из состава эвакуированных и переселённых

III. Дети с заболеваниями щитовидной железы —1,5 млн, из Черниговской, Киевской, Житомирской, Ровенской областей и г. Киева

IV. Жители зон усиленного радиационного контроля по облучению дозой до 50 бэр

Принят закон «0 статусе пострадавших» от 1.07.1992 г.

5. Обоснование действий по улучшению данной ситуации, профилактические мероприятия:

Деятельность, направленная на преодоление последствий, имеет направлений:

- организационное

- медицинское

- экологическое

- социально-правовое

- научно-техническое

Диспансерное наблюдение:

Под наблюдением находятся 300 тыс. человек, около 70 тыс. - дети

- профилактические осмотры

- лечение и профилактика

-санаторно-курортное лечение

-обеспечение медицинскими препаратами

-обеспечение дополнительными кабинетами

-организация выездных бригад

-в районах с наибольшим количеством пострадавших организуются специальные центры, диспансеры.

6. Умение определить достоверность разности результатов двух групп, оценить результат:

t=дельтаP1 – дельта Р2 / корень из(m12+m22 )=20-8/корень из (16+9)=12/корень из 25=12/5=2,4

Коэффициент t больше = 2-х - значит степень вероятности безошибочного прогноза больше 95%, и значит разность достоверна, то есть действительно имеет место значительное увеличение заболеваемости щитовидной железы у контингента, связанного с Чернобыльской катастрофой.