Симптомы и синдромы как проявления психического заболевания

I. Нарушения ощущений, восприятия и представления

II. Эмоциональные расстройства Ш. Нарушения мышления

IV. Расстройства воли и влечений

V. Патология внимания и сознания

VI. Нарушения памяти и интеллекта 

НАРУШЕНИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ

ЧУВСТВЕННОЕ ПОЗНАНИЕ

Ощущение - простейший психический процесс; отражение отдельных свойств предметов при их непосредственном воздействии на органы чувств (цвет, запах, звук).

Восприятие - психический процесс отражения предметов в целом, в совокупности их свойств, формирующий субъективный образ объективного мира.

ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ

1. Изменения интенсивности ощущений

   1. Гиперестезия

   2. Гипестезия

   3. Анестезия

2. Качественные расстройства ощущений

   1. Перестезия

   2. Синестопатия

   3. Психосенсорные расстройства

   4. Иллюзии

   5. Галлюцинации

Гипестезия - сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порог восприятия). Встречается при депрессивном синдроме, астеническом, при состояниях выключения сознания.

Анестезия - потеря чувствительности, исчезновение ощущений (например, температурной или болевой чувствительности, утрата зрения или слуха). Встречается при неврологических заболеваниях, при кататоническом синдроме, истерической природы.

Гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям ( понижение порога восприятия). Синестезии — внешний раздражитель вызывает ответ с другого анализатора (цветной слух, вкусовая синестезия — появление вкусовых ассоциаций от каких-либо слов, образов).

Качественные расстройства ощущений

Парестезии -ложные ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек. Характеризуются простотой ощущений, их поверхностной локализацией. Возникает при механическом повреждении периферических нервов, при временном нарушении кровоснабжения конечности, при авитаминозах, астении.

Сенестопатии – тягостные. Нередко крайне мучительные ощущения, локализуются во внутренних органах (чаще) или в различных поверхностных областях тела. Не имеют для своего возникновения объективных причин.

Проявления:

• Полиморфизм: спазмы, давление, жара, жжение, холод, пульсация, отслоение, разрыв, распирание, растягивание, скручивание, стягивание и пр.

• Необычный характер жалоб -пациенты с трудом формулируют свои жалобы -описывая неприятные тягостные, порой мучительные ощущения.

• Несвойственные симптоматике соматических заболеваний - мигрирующая, ограниченная причудливыми топографическими зонами.

Встречаются при депрессиях, шизофрении.

Психосенсорные расстройства – искаженное восприятие реально существующих предметов окружающего мира. Собственного тела, психических процессов или собственного «Я»

• Расстройства схемы тела – искаженное восприятие размера. Веса. Формы собственного тела.

• Метаморфопсия – искаженное восприятие размеров (макро- и микроскопия), формы, взаимного расположения окружающих предметов или пространства (порропсии).

• Нарушение восприятия времени (ускорение, замедление)

• Дереализация – чувство измененности окружающего мира. К дереализации относятся явления «уже виденного» (déjà vu), «уже слышанного» (jamais vu), «не слышанного» (jamais entdu).

• Деперсонализация – чувства изменненности собственных психических процессов, собственного «Я».

• Ангедония – субъективно болезненная утрата переживать удовольствие, удовлетворение, радость. В более тяжелых случаях больные сообщают об утрате чувств, утверждают, что не чувствуют ни радости, ни горя. Ни печали. – anaesthesia psychica dolorosa.

Иллюзии – ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений. По органам чувств: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные.

По механизму возникновения:

1. Физические (ложка в стакане воды, миражи)

2. Психические:

   1. Иллюзии невнимательности (связаны с недостатком информации о воспринимаемом предмете: стеклышко на улице в первый момент может показаться монетой)

   2. Аффективные иллюзии (аффектогенные; т е. возникающие под воздействием сильных эмоций, страха)

   3. Парейдодические иллюзии - зрительные иллюзии фантастического содержания (в рисунках обоев или бликах света, облаках и т.д.)

Наблюдаются на ранних стадиях делириозного помрачения сознания.

Галлюцинации – восприятие, возникающее без реального раздражителя, объекта (ложное, мнимое восприятие).

• Истинные галлюцинации – представления, спроецированные в реальный мир, и тем самым получающие свойство объективности.

• Псевдогаллюцинации – галлюцинаторные образы, не отождествляемые с реальными образами и предметами.

Зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, общего чувства.

Классификации:

1. Простые и сложные

2. По анализаторам

   1. Зрительные (элементарные - фотопсии, гипнагогические и гипнопомпические)

   2. Слуховые (элементарные - акоазмы; функциональные, вербальные; моно и поливокальные; осуждающие, угрожающие. восхваляющие, комментирующие, императивные)

   3. Тактильные - четко дифференцированное ощущение (в отличие от сенестопатий) наличия одушевленных или неодушевленных объектов на поверхности кожи (дерм. брел), внутри нее (кокаин), во внутренних органах (висцеральные галлюцинации)

   4. Вкусовые

   5. Обонятельные

Дифференциальная диагностика

Сенестопатии - патология ощущений

Психосенсорные расстройства — искаженное восприятие (предметы узнаются верно, но воспринимаются искаженными)

Иллюзии — неправильное восприятие (реально существующие предметы воспринимаются не тем, чем они являются)

Галлюцинации - мнимое (ложное) восприятие; восприятие без объекта

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Эмоции – субъективная реакция человека на воздействия различных внутренних и внешних раздражителей.

Эмоциональные реакции – кратковременны и связаны с ситуацией.

Эмоциональные состояния – длительные состояния, часто не имеющие тесной связи с раздражителем, отражается на деятельности и поведении человека.

Аффект - кратковременное сильное душевное волнение.

1. Физиологический (гнев, радость)

   1. Кратковременность (мин)

   2. Соответствие силе переживания (адекватность раздражителю)

   3. Сознание не помрачено

   4. Действия носят целенаправленный характер

   5. Память сохранена

   6. После — эмоционального разряда облегчение

   7. Не освобождает от уголовной ответственности

2. Патологический

   1. Несколько часов

   2. Несоответствие силе раздражителя

   3. Сумеречное помрачение сознания

   4. Импульсивные действия

   5. После –терминальный сон

   6. Признаются невменяемыми

Патологический аффект

1. Подготовительная фаза.

   1. Интерпретация психотравмирующей ситуации.

   2. Нарастание эмоционального напряжения;

2. Фаза взрыва:

   1. Внезапное развитие сумеречного помрачения сознания;

   2. Гнев. мулом, бессвязная речь.

   3. Различные психические нарушения (иллюзии, обманы восприятия и др.)

   4. Акты импульсивной, жестокой агрессии

3. Заключительная фаза

   1. Внезапное восстановление ясности сознания;

   2. Сон. состояние прострации;

   3. Конградная амнезия.

Физиологический аффект

1. Подготовительная фаза:

   1. Интерпретация психотравмирующей ситуации:

   2. Нарастание эмоционального напряжения;

2. Фаза взрыва:

   1. Состояние измененного сознания (аффективное сужение сознания),

   2. Сохранение всех видов ориентировки, способности к самоконтролю, пониманию последствий своего поведения;

   3. Возможны акты агрессии, включая физическую

3. Заключительная фаза

   1. Частичная амнезия;

   2. Сожаление, раскаяние по поводу негативных последствий своего поведения

Гипертимия— повышенное настроение сопровождающееся приливом бодрости, переоценкой собственных возможностей

Эйфория — благодушие, беззаботное настроение, недостаточная оценка происходящий событий

Мория -веселое возбуждение с дурашливостью, паясничанием, со склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения.

Гипамания и мания

АФФЕКТИВНАЯ ТРИАДА

ИЗМЕНЕНИЕ НАСТРОЕНИЯ/ ТИМИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

ИЗМЕНЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ/ МОТОРНЫЙ КОМПОНЕНТ

ИЗМЕНЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ/ИДЕАГОРНЫЙ КОМПОНЕНТ

МАНИЯ

• Повышенное настроение, которое сохраняется больше двух недель, не обусловленное ситуационно

• Ускоренное мышление

• Повышение моторной активности

• Самооценка повышена (способности выдающиеся, интеллект неординарный, особые заслуги, достижения, высокое родство), больные мгновенно реагируют на каждое новое событие, при этом крайне отвлекаемы, постоянно переключаются с одного предмета на другой. Прошлое, настоящее и будущее представляется им счастливым несмотря на существующие проблемы.

• Самоконтроль снижен, бездумно и беспечно тратят деньги, совершают легкомысленные поступки.

Маниакальный синдром

Повышенное настроение

Повышенная двигательная активность

Повышенная мыслительная активность

+ Меньше сна, больше влечений (полового, пищевого)

Гипомании — незначительная выраженность маниакальной «триады»

Простые мании

• Гневливые

• Веселые

• Мании спутанные

Сложные мании

• Бредовые маниакальные состояния

• Мании с чувственным бредом

• Мании дурашливые

• Мании с онейроидом

Гипотимия- пониженное настроение

Входит в состав триады депрессивного синдрома

Понижение настроения

Пониженная двигательная активность (моторная заторможенность)

Понижение идеагорной активности (мыслительная заторможенность)

ДЕПРЕССИИ

«... .Депрессия - это психическое расстройство, проявляющееся патологически сниженным настроением, с пессимистической оценкой самого себя, своего положения, окружающей действительности, моторной и идеаторной заторможенностью, идеями самообвинения...» определение ВОЗ 

Диагностические критерии

(необходимо не меньше 4 признаков)

1. Сниженное настроение, продолжительностью не менее 2 недель и существует большую часть дня

2. Снижение интереса или удовольствия от обычно приятной деятельности

3. Пробуждение утром за 2 часа до обычного времени или ранее

4. Снижение уверенности в себе и собственной самооценки

5. Снижение энергии, тонуса, повышенная утомляемость, сомаго-вегетативные нарушения а

6. Снижение веса на 5% или более

7. Заметное снижение сексуального влечения

8. Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное чувство вины

9. Повторяющиеся мысли о смерти или суицидальное поведение

Депрессии

1. По этиологии

   1. Эндогенная

   2. Психогенная (при психических травмах)

   3. Экзогенная (при органических заболеваниях головного мозга)

2. По клинической картине

   1. Простые

      1. Меланхолические

      2. Тревожные

      3. Анестетические

      4. Адинамические

      5. Апатические

      6. Дисфоричные

   2. Сложные

      1. Синесто-ипохондрические

      2. Депрессии с развитием в их структуре бреда, галлюцинаций, кататонических расстройств

Нарушения мышления

МЫШЛЕНИЕ- опосредованное, отвлеченное, обобщенное отражение внутренних связей и отношений между явлениями реального мира.

В норме в онтогенезе последовательно сменяются 3 вида мышления:

1. Наглядно-действенное

2. Наглядно-образное

3. Абстрактно-логическое

Патология мышления

1. По форме (формальные расстройства мышления)

   1. Нарушение темпа

   2. Нарушение стройности

2. Нарушение целенаправленности

   1. По содержанию

   2. Бредовые идеи

   3. Сверхценные идеи

   4. Навязчивые идеи

Нарушение темпа мышлении: ускорение темпа мышления (оталекаемость, скачка идея), замедление темпа мышления

Нарушении качества мышлении:

Патологическая обстоятельность (вязкость, торпидностъ мышления) - склонность к детализации, застревание на частных обстоятельствах, неспособность отделить главное от второстепенного (лабиринтное мышление)

Персеверация мышлении - повторение одних и тех же фраз, в связи с темненным затруднением мыслительного процесса, доминированием одной мысли.

Вербигерация – речевая стереотипия – бессмысленное новое слово

Никогерентное мышление – отсутствие не только логических, но и грамматических связей между словами. Речь больных бессвязная, беспорядочный набор отдельных слов, а также слогов и звуков. На фоне аменции.

Сверхценные идеи

Возникают под влиянием действительных обстоятельств.

Благодаря сильной аффективной окраске, получают в сознании несоответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение.

По содержанию:

Изобретательства, ревности, кверупянства, ипохондрические и пр.

Навязчивые расстройства

Непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, сомнения, воспоминания, влечения, страхи и действия при сознании их болезненности, сохранности критического к ним отношения и попыткой борьбы с ними. 

Навязчивые явления

Навязчивые мысли (обсессии) —«умственная жвачка», навязчивый счет, хульные мысли Навязчивый счет - стремление считать.

Навязчивые сомнения -отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных (совершенных) действий

Навязчивые воспоминания — возникновение неоп нередко образных мыслей, относящихся к какому- либо бывшему в действительности неприятному или мучительному событию.

Навязчивые влечения — желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются!

Навязчивые страхи (Фобии - боязнь высоты, совершить что-то преступное.

Навязчивые действия (компульсии) сочетающиеся с фобиями («ритуалы»), защитные действия