2. Практическая часть.

ПОЛОЖЕНИЕ О ШКОЛЕ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Школа больных сахарным диабетом (далее Школа) создается в составе лечебно - профилактических учреждений на функциональной основе.

1.2. В работе Школы может быть использована стационарная (непрерывный цикл обучения продолжительностью 5-7 дней, для обучения детей, подростков и их родителей проводятся непрерывные занятия по 10 дней) или амбулаторная модель обучения (режим занятий 2 раза в неделю в течение 4-х недель), а также форма дневного стационара.

1.3. Работу Школы возглавляет заведующий диспансерно-диагностического отделения, назначаемый руководителем соответствующего лечебно - профилактического учреждения.

На должность заведующего Школой назначается врач - эндокринолог (врач - диабетолог), или медицинская сестра с высшим образованием, прошедшая специальную подготовку.

1.4. Школа в своей деятельности руководствуется нормативными актами Минздрава России, Уставом учреждения здравоохранения, на базе которого она создана, и настоящим Положением.

1.5. В Школу направляются больные сахарным диабетом, не прошедшие обучение (первичный цикл) или больные, уже прошедшие обучение на повторный цикл (поддерживающий цикл).

Обучение не проводится больным в состоянии тяжелого кетоацитоза, с выраженным обострением сопутствующих заболеваний, при значительной потери зрения, слуха, нарушении памяти, лица с психическими нарушениями.

1.6. Обучение проводятся по структурированным программам отдельно для каждой категорий больных:

- больные сахарным диабетом 1 типа

- больные сахарным диабетом 2 типа

- больные сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин

- дети и подростки, больные сахарным диабетом, и их родственники

- беременные, больные сахарным диабетом

2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ

2.1. Основной целью Школы является совершенствование форм организации обучения больных сахарным диабетом.

2.2. Основной задачей Школы является обучение больных сахарным диабетом методом самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания.

3. ФУНКЦИИ ШКОЛЫ

В соответствии с основной задачей Школа:

3.1. Организует обучение больных сахарным диабетом по разработанным структурированным программам.

3.2. Проводит первичные и повторные циклы обучения по проведению самоконтроляи профилактики осложнений диабета.

3.3. Контролирует уровень знаний больных сахарным диабетом.

3.4. Анализирует эффективность работы Школы.

3.5. Координирует свою деятельность с работой других подразделений и специалистами, участвующих в оказании специализированной помощи больным с сахарным диабетом.

4. ОБЯЗАННОСТЬ ШКОЛЫ

Школа обязана ежегодно к 1 марта текущего года представлять в территориальный диабетологический центр отчет за прошедший период.

5. РЕОРГАНИЗАЦИЯ И ЛИКВИДАЦИЯ ШКОЛЫ

Реорганизация и ликвидация Школы производится в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Положение разработано в соответствии с приказом МЗ РФ от 16.07.2001г. №267 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации».

1.Роль медсестры диабетологического профиля.

Медицинская сестра диабетологического профиля — это медицинская сестра, обладающая расширенными знаниями и опытом по курации, обучению, общению и консультациям больных сахарным диабетом, лечения этой патологии и навыками научного поиска. Данное определение было получено на основе клинического опыта, опыта обучения больных сахарным диабетом, и особенно, в результате признания, поддержки и продвижения этой специализации врачами, средним медперсоналом и административными органами здравоохранения.

Цель образования больных сахарным диабетом состоит в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки, составляющие индивидуально подобранный план. Как член "команды патронажа больного с сахарным диабетом" медсестра диабетологического профиля должна обладать широкой эрудицией и опытом в различных областях ведения больного с сахарным диабетом.

Наряду с образованием больных сахарным диабетом, медицинская сестра на своем уровне может определять стратегию и тактику лечения и помогать больным развивать собственные планы и цели.

2. Обязанности медсестры диабетологического профиля

разрабатывать информационные и обучающие материалы;

организовывать, проводить и оценивать индивидуальные и групповые обучающие программы для больных;

внедрять образовательные и патронажные программы в обществе при визитах на дом и сотрудничестве с первичными звеньями в системе диабетической помощи;

разрабатывать образовательные программы для лиц, по роду службы которые непосредственно контактируют с больными сахарным диабетом (преподавателями, патронажными медицинскими сестрами);

выступать, там где это уместно, — и это ключевая роль — в качестве защитника больного сахарным диабетом;

принимать, в рамках местных инструкций, участие в лечении;

сотрудничать с другими командами специалистов (педиатрами, акушерами, наставниками инвалидов и т.д.);

быть помощником и советником для организаторов здравоохранения

быть активной в клинической практике, основанной на научном поиске; медсестра диабетологического профиля должна поощряться для участия и/или проведения независимого научного поиска;

участвовать в разработке программ усовершенствования медицинских работников совместно с соответствующими институтами.

Наблюдение из практики 1.

Женщина 38 лет пришла на приём к эндокринологу. Диагноз инсулинозависимый сахарный диабет (1тип).Болеет в течение 5 лет.

Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету №9, жидкости употребляет около 1,5 литра в сутки(несладкие соки, чай, минеральная вода); рост 168 см; масса тела 65 кг.

В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, что бы "ноги дышали".

Задания:

1.Определите проблемы пациентки.

2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.

Проблемы:

Не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете

Риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей

Риск возникновения гангрены пальцев стоп

Приоритетная проблема:

Не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете

Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.

План:

1. Подробно рассказать об особенностях мытья ног и стрижки ногтей.

2. Научить правильно подбирать обувь, носки, чулки.

3. Рассказать о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки.

4. Обучить пациентку специальным упражнениям для ног.

5. Снабдить памяткой по уходу за ногами при диабете.

При сахарном диабете происходит поражение нервов, которое называется “диабетической нейропатией” и встречается при любом типе диабета.

Проявлениями поражения нижних конечностей могут быть боли различного характера, чувство жжения, «бегания мурашек», покалывания, онемения стоп.

Для диабетической нейропатии характерно снижение всех видов чувствительности (например, болевой, температурной), что представляет большую опасность для больного в связи с возможностью возникновения не замечаемых вовремя микротравм. Такие травмы кожи могут возникать при хождении босиком, попадании в обувь посторонних предметов, ношении неправильно подобранной обуви, обработке ногтей, мозолей.

Ежедневно осматривайте голени и стопы. Осматривайте на наличие порезов, ссадин, покраснений и отечности стопы, между пальцами, в области лодыжек, при необходимости, используйте зеркальце.

Ежедневно мойте ноги. Мойте ноги теплой водой, но не парьте их в воде, так как это приводит к смыванию защитного слоя и высыханию. Убедитесь, что вода теплая, а не горячая. Вытирайте ноги досуха, особенно между пальцами. Увлажняйте ноги для сохранения мягкости кожи. Чтобы сохранить мягкость кожи ног и предупредить от высыхания, применяйте лосьон. Многие лосьоны содержат в своем составе ланолин. Однако, не старайтесь смазывать лосьоном пространство между пальцами, так как это может способствовать инфицированию.

Всегда носите носки и обувь. Следует носить носки и обувь даже в доме, чтобы предупредить травматизацию ног. Лучше всего использовать носки без швов, имеющие некоторую набивку. Не забывайте всегда перед одеванием носков проверить их содержимое, чтобы опять таки, избежать травматизации. Обувь должна быть широкой, не сдавливающей. Носите подходящую по размеру обувь. Обувь, которая не подходит по размеру, может привести к возникновению волдырей и язвочек. Следите за тем, чтобы ногам было удобно в обуви. Носите обувь с закругленным носком и низким каблуком.

Защищайте ноги от холода и жары. Не ходите босиком по горячим поверхностям. Не рекомендуется сидеть или лежать возле радиаторов или обогревателей. Не прикладывайте к стопам грелки или бутылки с горячей водой. Для защиты от холода надевайте носки.

Для поддержания кровотока в ногах разминайте пальцы ног и сгибайте стопы по 5 минут 2-3 раза день. Запомните, не следует на длительное время скрещивать ноги. Не надевайте сжимающие носки. Упражнения улучшают циркуляцию крови. Займитесь ходьбой, танцами, плаваньем, или ездой на велосипеде.

Наблюдение из практики 2.

Пациентка 60 лет пришла на приём к эндокринологу в поликлинику. Диагноз: сахарный диабет 2 типа.

При опросе пациентка жалуется на беспокоящие её жажду. сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи и вульвы, увеличение массы тела в последнее время.

Из общей симптоматики больная указывает на слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы. При дополнительном опросе установлено, что пациентку беспокоят головокружение и головные боли сопровождающие повышение АД до 240/120 мм.рт.ст., и то что есть погрешности в диете.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясно, положение активное. Повышенного питания: вес 69 кг при росте 149 см. Кожные покровы обычного цвета и влажности. Тоны сердца ритмичные. Пульс 92 удара в мин. АД 220/100 мм.рт.ст. ЧДД 26 в мин. ИМТ-31.1.

Задания:

1.Определите проблемы пациентки.

2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.

Проблемы.

Настоящие: жажда, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи и вульвы, увеличение массы тела, быстрая утомляемость, головокружение.

Потенциальная: ИБС, диабетическая ретинопатия, ожирение.

Из перечисленных проблем пациентки приоритетной является увеличение массы тела.

Цель: пациентка заметит снижение массы тела через пару месяцев.

План.

Стратегия снижения массы тела

Сахарный диабет 2 типа и избыточный вес.

Людей с избыточной массой тела при сахарном диабете 2 типа подавляющее большинство. Именно лишний вес мешает своему собственному инсулину действовать эффективно, вследствие чего уровень глюкозы в крови остается высоким. Поэтому снижение веса является непременным условием рационального лечения.

Помните, что нормализация массы тела — это процесс длиною в жизнь, состоящий из двух этапов — собственно потери лишних килограммов и поддержания достигнутого результата.

Начальная цель — снижение массы тела приблизительно на 10% от исходного. Даже умеренная потеря веса значительно улучшает контроль сахарного диабета, артериальной гипертензии, параметры липидного спектра.

В случае, если Вам удалось снизить массу тела на 10% и поддерживать этот результат в течение 6 месяцев, можно ставить новые цели. Доказано, что лучше поддерживать умеренно сниженную массу тела в течение длительного времени, чем восстановить вес после выраженного снижения массы тела.

Для эффективного снижения массы тела необходимо:

Ведение пищевого дневника — записывайте, что Вы едите, когда, в каком количестве и зачем. Это поможет проанализировать и изменить питание.

Уменьшение калорийности привычного для Вас рациона на 500-1000 ккал в день позволит снижать вес на 0.5-1 кг в неделю. Минимальная калорийность рациона для мужчин — 1500 ккал, для женщин — 1200 ккал.

Снижение калорийности рациона осуществляется преимущественно за счет сокращения продуктов, содержащих жиры и углеводы, особенно «простые». Смотрите «Пищевой светофор», чтобы лучше разобраться в составе и группах продуктов.

Ни в коем случае не голодайте — во-первых, это может привести к развитию гипогликемии, во-вторых, организм воспринимает такие периоды как стресс, и как только период голодания закончится — масса тела будет набрана очень быстро.

Полезные советы.

Эти полезные советы помогут Вам в ежедневном стремлении к цели — потере лишних килограммов:

Не покупайте продукты, от которых Вы решили отказаться: то, что полезно для Вас, полезно и для членов Вашей семьи.

Не ходите в магазин голодными.

Обращайте внимание на энергетическую ценность и состав продуктов, указанный на этикетке.

Выработайте новые привычки делать покупки — предпочтение должно быть отдано низкокалорийным продуктам.

При приготовлении еды необходимо избегать добавления высококалорийных ингредиентов в процессе приготовления (например, жиров и масел). Можно выбрать любой способ приготовления, кроме жарения: тушить, варить, запекать, гриль и т.п.

Избегайте переедания высококалорийной пищи (как с высоким содержанием жиров, так и с высоким содержанием углеводов).

Пейте достаточное количество жидкости.

Накладывайте еду в посуду меньшего размера, чтобы уменьшить размер порций.

Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь обеспечивает поступление в организм дополнительных ненужных калорий и замещает более необходимые пищевые продукты. Кроме этого, употребление алкоголя пациентами, находящимися на сахароснижающей терапии, может привести к гипогликемии, нередко отсроченной.

Лучшим доказательством эффективности подобранной диеты и стимулом для ее продолжения является снижение массы тела, самоконтроль целесообразно производить 1 раз в неделю натощак.

Заключение.

Как показывает практика, успешно контролировать сахарный диабет удается далеко не всем пациентам. Самая распространенная причина — это элементарное отсутствие информации о болезни, ее симптомах, о методах лечения и профилактики осложнений, а также о приемах правильного и эффективного самоконтроля своего заболевания.

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения официально признала обучение полноправным методом лечения хронических заболеваний, таким же важным, как прием лекарств или проведение хирургических операций.

Обучение людей, страдающих сахарным диабетом, методам самоконтроля, "управления" своей болезнью представляет собой важнейший и реальный элемент улучшения качества помощи больным сахарным диабетом с целью профилактики осложнений и дальнейшей инвалидизации. Врачи-инструкторы Школы делают все возможное, чтобы, научившись управлять своей болезнью, пациенты смогли максимально приблизить свою жизненную ситуацию «человека с ограниченными возможностями» к жизни здорового, полноценного члена общества.

Школа сахарного диабета рекомендуется всем пациентам, которые заботятся о своем здоровье и намерены качественно улучшить свое состояние и обеспечить себе активное долголетие.

Список использованной литературы:

1.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. издание шестое.2013 год.

2.Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. М.: Медицина, 2001. 175 с.

3.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии // АНМИ Москва 2002год.

4.Мартов Ю. В, Мартов В.Ю. Сахарный диабет 2007. Современная энциклопедия диабетика. // Эксмо - М. 2007г. - с.123-148.

5.Назина Ю.В. Сахарный диабет.http://www.e-reading. co. uk/bookreader. php/83697/Nazina_-_Saharnyii_diabet.html.

6.Ольга Богданова, Нина Башкирова Большая книга диабетика. Все, что вам необходимо знать о диабете.

7.Рудницкий Л.В. Диабет. Лечение и профилактика. // СпецЛит. - М. 2008г. - с.65-87.

8.Сахарный диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение: Учеб.-метод.пособие, М. : Медпрактика-М, 2005.

9.Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет /2-е изд. // Эксмо - М. 2009г. - с.187-213.

10.Фадеев П.А. Сахарный диабет. Справочное пособие. // СпецЛит - М. 2012г. - с.118-135.

11.http://adiabet.ru/lechenie/metody-vyyavleniya-saxarnogo-diabeta.htm

12.http://diabetpeople.ru/diabet/diagnostika/

13.http://domadoktor.ru/117-saharnyy-diabet.html

14.http://диабет.рф/about-diabetes/prevention-diabetes

15.http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-sacharnom-diabete.

Приложение 1.

Классификация веса по индексу массы тела.

Приложение 2.

Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки

Приложение 3.

Таблица «Хлебных единиц»

* имеются в виду несваренные. В вареном виде 1 ХЕ содержится в 2-4 ст. ложках продукта (50 г) в зависимости от формы изделия.

* имеется в виду 1 ст. ложка сырой крупы; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г).

Около 100 мл натурального фруктового сока содержат примерно 1 ХЕ. Около 20 г сухофруктов (курага, чернослив, изюм, инжир) содержат примерно 1 ХЕ.

Приложение 4.

Схемы инсулинотерапии.

Приложение 5.

Какие места могут быть использованы для инъекций инсулина.

Приложение 6.

Правила приема сахароснижающих препаратов

• Препарат манинил (глибенкламид) принимают за 30 минут до еды.

• Глюкобай нужно принимать только непосредственно перед едой с первым куском пищи. Если больной случайно забыл принять таблетку перед едой, он может это сделать не позднее чем через 15 минут после еды.

• Если больной сахарным диабетом забыл принять сахароснижающую таблетку, то нельзя увеличивать дозу во время следующего приема. В следующий раз он принимает ту дозу, которая ему необходима.

Глюкобай.

Этот препарат замедляет всасывание глюкозы в кишечнике и поступление ее в кровь. Тем самым он снижает уровень сахара в крови при любых типах сахарного диабета. Кроме того, этот препарат хорош тем, что уменьшает уровень триглицеридов в крови – веществ, которые влияют на развитие зависимости от инсулина у больных ИНСД.

Важное преимущество глюкобая – отсутствие гипогликемических реакций, поэтому его часто назначают больным пожилого возраста. Но глюкобай, так же как большинство сахароснижающих препаратов, имеет побочные эффекты, к которым относятся диарея и вздутие живота.