государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Московской области "Подольское медицинское училище (техникум)".

Выпускная квалификационная работа

Тема: Роль медицинской сестры в работе школы сахарного диабета.

Автор: Феденко Татьяна Васильевна

студентка 3 курса 33 группы по

специальности сестринское дело 060050

Научный руководитель: Пузанова Марина Михайловна

Подольск. 2015год.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………3

1 Теоретическая часть

1.1 Основные положения…………………………………………….5

1.2 Занятие №1………………………………………………………..10

1.3 Занятие №2……………………………………………………......15

1.4 Занятие №3……………………………………………. ……........20

1.5 Занятие №4………………………………………………………..24

1.6 Занятие №5……………………………………………. ……........30

2 Практическая часть…………………………………..….....................34

Заключение……………………………………………………………...43

Список используемой литературы…………………………………….44

Приложение……………………………………………………………..45

Введение

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Согласно официальной статистике сахарным диабетом в России страдают более 2 миллионов человек; эта цифра вычисляется по обращаемости (т.е. по записи в медицинской карте). Ведущие специалисты считают, что эта цифра существенно занижена и на самом деле число больных диабетом в России в 2-3 раза превышает официальную статистику и может достигать 7 миллионов человек. Это означает, что более 4 миллионов человек живут, ничего не зная о своем заболевании. А ведь сахарный диабет - это очень серьезная болезнь, которая ведет к тяжелым осложнениям даже у тех пациентов, которые получают лечение и находятся под наблюдением врачей.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом уделяется должное внимание министерствами и департаментами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Сахарный диабет – очень распространенное заболевание, количество людей, подверженных этому недугу, растет год от года. Несмотря на тяжесть недуга и опасность осложнений, люди уже научились жить с этим заболеванием, практически ни в чем себе не отказывая, лишь своевременно контролируя уровень сахара в крови и вводя себе необходимые препараты. К сожалению, отличие сахарного диабета от многих других даже более тяжелых болезней состоит в том, что человек на всю жизнь привязан к лекарствам. Без них он не сможет жить. Однако история знает множество случаев, когда люди, страдавшие сахарным диабетом, становились известными спортсменами, великими учеными, знаменитыми путешественниками и получали от жизни все, что хотели, как будто даже не замечая тяжести своей болезни. Все зависит от того, как относиться к недугу. Можно полностью подчиниться ему, ожидая осложнений и боясь встать с постели. А можно противостоять болезни: приспособиться к потребности своего организма, закалить дух и силу, применять природные средства, в то же время не забывая о лекарствах, которые помогают всегда быть в форме.

Цель учебно-исследовательской работы – изучить профилактические аспекты деятельности школы сахарного диабета.

Предмет исследования - методы профилактики осложнений сахарного диабета.

Объект исследования – деятельность школы сахарного диабета.

В соответствии с обозначенными предметом и объектом исследования мы ставим следующие задачи:

1)изучить специальную медицинскую литературу по сахарному диабету и методам профилактики его осложнений;

2) ознакомиться с особенностями деятельности школы сахарного диабета;

3) провести анкетирование среди пациентов, посещающих школу сахарного диабета;

4) проанализировать эффективность реализации программы ведения занятий в школе сахарного диабета.

1. Теоретическая часть.

В настоящее время основой для создания программ обучения больных сахарным диабетом являются модели, созданные и применявшиеся как за рубежом, так и в Российской Федерации. Данные схемы, безусловно, нуждаются в проверке их применимости на практике и эффективности в ходе специализированных исследований, однако в настоящее время не имеется достаточных научных доказательств значительного преимущества той или иной программы обучения.

В Российской Федерации приняты унифицированные правила и образовательные программы для больных сахарным диабетом, закрепленные в действующем законодательстве. Разработка данных программ и исследования по эффективности их применения проводились в рамках реализации федеральной программы «Сахарный диабет».

Организация «школ для больных сахарным диабетом».

По мнению экспертов ВОЗ, эффективность любой программы обучения может быть обеспечена только при ее правильной организации. Результаты проведенных за рубежом исследований свидетельствуют о большей эффективности первичной помощи больным сахарным диабетом, оказываемой в условиях общей врачебной практики. Сравнительный анализ результатов работы школ для пациентов, организованных в специализированных диабетологических центрах и в отделениях семейной медицины, показал их одинаковую эффективность. В то же время обучение пациентов врачами и медсестрами общей практики с использованием стандартизированных программ более выгодно с экономической точки зрения, а также более приемлемо для пациента.

Минимальный штат «школы обучения» должен состоять из специалиста, проводящего обучение, и медицинской сестры. Возможно привлечение к работе специалиста по «диабетической стопе» и психолога.

Взаимоотношения в коллективе «школы обучения» строятся по принципу единой команды, где в центре деятельности всех ее членов находится непосредственно сам больной. Важнейшей задачей школы для больных является формирование и поддержание у больных стойкой мотивации, направленной на реализацию полученных в ходе обучения знаний и навыков в повседневной жизни. Успех обучения определяется формированием мотивации больных, использованием обратной связи, тренировки и повторения. Мотивация — это интерес и желание больного обучиться и выполнять необходимые терапевтические действия. При формировании мотивации решающее влияние оказывает поведение обучающего во время занятия (как именно он вовлекает больных в тренировку навыков самоконтроля, как объясняет новое, как учитывает индивидуальные проблемы больных).

Не менее важна для обучения обратная связь, состоящая в том, как обучающий реагирует на вопросы и ответы больных. Они должны всякий раз четко понимать, являются ли их ответы правильными, наполовину правильными или неверными. При этом реакция обучающего заключается не в простой констатации («да» или «нет»), но и в объяснении, почему ответ верен или неверен; она также должна включать в себя элементы похвалы и одобрения (положительная обратная связь) или коррекции неправильных ответов (отрицательная обратная связь). Во время занятий ведется непрерывный непрямой контроль усвоения материала, достижения целей обучения; проверяются практические навыки. Все рекомендации даются не в форме жесткого ограничения привычек и образа жизни больного, а в виде поиска путей к большей независимости от заболевания при поддержании хорошего качества лечения.

Программы обучения больных.

Наиболее эффективными являются специальные структурированные программы. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях была показана их клиническая и экономическая эффективность. Структурированными называются программы, разделенные на так называемые учебные единицы, а внутри них — на «учебные шаги» с четкой регламентацией объема и последовательности изложения, постановкой учебных целей для каждого «учебного шага». Также при составлении структурированных программ четко определяется необходимый набор педагогических приемов, направленных на усвоение, повторение и закрепление знаний и навыков, включающий в себя использование наглядного материала. В настоящее время разработаны и внедрены различные структурированные программы для обучения:

— больных сахарным диабетом 1 -го типа;

— больных сахарным диабетом 2-го типа;

— детей и подростков, больных сахарным диабетом, и их родителей;

— больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих инсулин;

— больных сахарным диабетом 2-го типа с гипертензией;

— беременных, больных сахарным диабетом.

Данные программы обучения преследуют общие цели, однако по понятным причинам отличаются друг от друга. Необходимо также отметить, что совместное обучение больных с разными типами диабета недопустимо.

Программа обучения пациентов должна быть составлена по принципу «разумной достаточности». Это означает, что все теоретические сведения, преподаваемые больным, должны иметь четкую направленность, т. е. доступно объяснять патогенез основных симптомов и состояний при сахарном диабете, обосновывать необходимость лечебных и профилактических мероприятий. Любые углубления в детали биохимии, патогенеза диабета, медицинской терминологии необходимо затрагивать лишь в той мере, в какой они непосредственно связаны с лечением и профилактикой. Информационная перегруженность программы снижает внимание больных и формирует негативное отношение к обучению. В связи с этим очень важно точное планирование программы, соблюдение и, при необходимости, ее корректировка.

Для обучения пациентов с сахарным диабетом возможно использовать следующие формы:

1. Индивидуальное обучение, рекомендуемое чаще для детей, а также при первичном обучении взрослых с впервые выявленным диабетом и беременных, заболевших сахарным диабетом. Предлагаемая форма обучения проводится по интенсивной программе с четкими инструкциями по правилам контроля диабета и по практическим аспектам лечения инсулином и диетотерапии.

2. Групповое обучение пациентов, имеющих «стаж» заболевания и личный опыт контроля диабета. Групповое обучение может базироваться:

— на формальных инструкциях, как при проведении индивидуального обучения;

— на совместном обсуждении с пациентами основных теоретических вопросов лечения диабета с анализом понимания и усвоения и обя-зательным практическим тренингом.

Как показывает опыт работы с больными сахарным диабетом, именно 2-я форма группового обучения является для них наиболее предпочтительной. Более эффективно обучение в группах из 7-10 человек, формируемых в соответствии с типом диабета, с учетом возраста пациентов, их социально-культурного уровня и т. д. При таком формировании группы облегчается работа преподавателя и повышается интерес участвующих в занятиях.

Необходимо отметить, что критериями исключения из группы обучения являются:

а) существенное снижение остроты зрения, что делает невозможным проведение самоконтроля;

б) терминальная стадия хронической почечной недостаточности;

в) обострение сопутствующих заболеваний.

Обязанности медсестры в работе «Школы сахарного диабета»:

· разрабатывать информационные и обучающие материалы;

· организовывать, проводить и оценивать индивидуальные и групповые обучающие программы для больных;

· внедрять образовательные и патронажные программы в обществе при визитах на дом и сотрудничестве с первичными звеньями в системе диабетической помощи;

· разрабатывать образовательные программы для лиц, по роду службы которые непосредственно контактируют с больными сахарным диабетом (преподавателями, патронажными медицинскими сестрами);

· выступать, там где это уместно, - и это ключевая роль - в качестве защитника больного сахарным диабетом;

· принимать, в рамках местных инструкций, участие в лечении;

· сотрудничать с другими командами специалистов (педиатрами, акушерами, наставниками инвалидов и т.д.);

· быть помощником и советником для организаторов здравоохранения

· быть активной в клинической практике, основанной на научном поиске; медсестра диабетологического профиля должна поощряться для участия и/или проведения независимого научного поиска;

· участвовать в разработке программ усовершенствования медицинских работников совместно с соответствующими институтами.