20. Кортикостероиды, механизм действия и показания их применения при инфекционных болезнях.

Механизм действия:

Противовоспалительный, иммунодепрессивный, противоаллергический, противошоковый эффекты.

↑синтез липокортина→ ингибирует фосфолипазуА2 → ↓синтез производных арахидоновой  кислоты→

↓синтеза провоспалительных экозаноидов (про воспалительных медиаторов)..

Снижение дегрануляции ТК. Снижает проницаемость капилляров и лизосомальных мембран.

Угнетение пролиферации и индукция апоптоза лимфоцитов, Баз, Эоз, Моноцитов.

Подавляет активность фибробластов и образование коллагена, снижает возможность образования рубцовой ткани. Стимулирует глюконеогенез. Активирует липолиз. Увеличивает катаболизм белков.

Показания к применению:

Абсолютные: анафилактический шок, инфекционно-токсический шок,  острая печеночная недостаточность, острая тотальная надпочечниковая недостаточность.

Воспаление представляет собой защитную реакцию, направленную на локализацию и обезвреживание инфекционного агента. Однако избыточное (гиперергическое) воспаление вызывает разрушение тканей и острое нарушение функции жизненно важных органов и систем. В связи с этим ГКС показаны больным тяжелыми формами вирусных гепатитов с угрозой острой печеночной недостаточности, менингоэнцефалитов, эпидемическим паротитом, осложненным орхитом, панкреатитом. Они должны применяться при крупе, обтурационных трахеобронхитах, в случаях бронхиолита, при лечении больных пневмонией с возможной деструкцией ткани легких. Подавляя гиперергическое воспаление, ГКС оказывают также и несомненный дезинтоксицирующий эффект, обусловленный уменьшением поступления в кровь микробных эндотоксинов, продуктов тканевого распада и биологически активных веществ — медиаторов воспаления. Этому способствует и оптимизация гемодинамики (в частности микроциркуляции), с улучшением транспорта токсических субстанций к экскреторным органам. ГКС целесообразно использовать для профилактики и лечения сывороточной болезни, и других протекающих менее драматично аллергических реакций (крапивница, токсикодермия, капилляротоксикоз и др.). Они показаны при лечении инфекционных болезней с преобладающим аллергическим компонентом (бруцеллез). В связи с иммуносупрессивным эффектом ГКС применяют при аутоммунных осложнениях инфекционного процесса (миокардиты, нефропатии, полиартриты и т.п.). Оказывая тормозящее влияние на пролиферацию фибробластов, ГКС могут быть полезными при инфекционных заболеваниях, в патогенезе которых важную роль играет разрастание соединительной ткани, например, при хронических формах вирусных гепатитов.

Дозировка: 1-5 мг/кг/сут, Преднизолон 250 – 500 мг/сут в/в.

 

21. Лечебные сыворотки, механизм действия и практика применения.

Сыворотки крови и иммуноглобулины обеспечивают пассивную защиту. Сыворотки крови гипериммунных животных или иммунных людей содержат защитные АТ – Ig, которые циркулируют в организм реципиента от нескольких дней до 4-6 нед, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению.

Различают гомологичные и гетерологичные сыворотки. Также различают сыворотки антитоксические и антибактериальные. Антитоксические сыворотки содержат антитела против токсинов – антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Пр.: противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулинистическая, противогангренозная, противосибиреязвенная. Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий – агглютинины, бактериолизины, опсонины. В большинстве случаев сыворотки вводят в/м, иногда в/в. Эффект от применения сыворотки зависит от дозы и сроков введения. Чем раньше от начала заболевания введена сыворотка, тем лучше результат – это обусловлено тем, что сыв-ка хорошо инактивирует свободно циркулирующий в крови токсин, который  через 1-3 дня связывается клетками и тканями. На практике применяют: противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую, противогангренозную, противодифтерийную, противогриппозная, коревая, антирабическая, сибиреязвенный иммуноглобулин, иммуноглобулин против клещевого энцефалита.