6.Лептоспироз.

Лептоспироз- острая зоонозная инфекционная болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением сосудов, почек, печени и ЦНС.

Этиология: лептоспиры вида Interrogans, представители рода Leptospira (зооноз).

Спирохетоподобные спиралевидные м/ы, Г- аэробы. Подвижны (ротационная и прямолинейная подвижность), способны к образованию эндо- и экзотоксиноподобных веществ, а также гемолизина, фибринолизина, липазы, плазмокоагулазы.

Хорошо сохраняются в окружающей среде (вода, почва), но не переносят высокую t, лизируются хорошо дез.средствами.

Эпидемиология.

ИИ- больные и переболевшие животные: грызуны, домашние и с/х животные (собаки, кошки, свиньи, крупный и мелкий рогатый скот).

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный (при употреблении пищи, загрязненной выделениями грызунов), пути передачи: водный, пищевой, контактный.

Восприимчивость людей высокая, после заболевания серовароспецифический иммунитет, возможна реинфекция другими сероварами лептоспир.

Патогенез: лептоспиры проникают через слизистые оболочки ЖКТ или кожу, не вызывая в месте внедрения каких-либо изменений→ разносятся по организму→ проникают через гистогематические барьеры в почки, печень, селезенку, надпочечники, легкие, ЦНС. В органах в течение ИП происходят размножение и накопление возбудителя→ лептоспиры повторно поступают в кровь→ бактериемия, токсинемия, которая сопровождается лихорадкой и интоксикацией→ генерализованное поражение сосудов, сопровождающееся ↑ проницаемости сосудистой стенки, нарушениями микроциркуляции, кровоизлияниями в паренхиматозные органы, оболочки и вещество мозга, серозные и слизистые оболочки, кожу→ элиминация возбудителя- выздоровление, но длительно сохраняются нарушения ф-ии почек.

Клиника:

ИИ: 2-20 дней (в среднем 2 недели). Желтушные и безжелтушные формы; легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Начало острое.

Начальный период: начало острое, около недели.

Синдром интоксикации. Озноб, лихарадка 39 - 40 С ремиттирующего или постоянного характера (неправильного характера), держится до 10 - 12 дней (падает литически).

Головная боль, миалгии в икроножных, затылочных, шейных мышцах, боли в животе вследствие кровоизлияний в брюшные мышцы или забрюшинных геморрагий. Тошнота, рвота, ломота в костях и суставах, анорексия, адинамия.

Лицо одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, нередки герпетические высыпания на губах и крыльях носа.

Сыпь (экзантема 12-75% случаев) появляется на 3-5-й день болезни на коже конечностей и туловища, полиморфная, геморрагическая, симметрично расположенная (кореподобного, уртикарного или петехиального характера). Длительность сыпи от 10 ч до 10 дней.

Разгар болезни:

Геморрагический синдром возникает не ранее 3-го дня болезни и обусловлен капилляротоксикозом. Проявляется носовыми кровотечениями, микрогематурией, кровоизлияниями в склеры, геморрагиями в местах инъекций. ЖК кровотечения.

Гепатоспленомегалия. Возможно развитие желтухи, ↑печени, реже селезенки (желтушная форма).

Почечный синдром характеризуется наступлением олигурии или анурии, болями в пояснице,

«+» симптомом Пастернацкого. Моча темный или кровянистый оттенок, ↑кол-во белка, лейкоцитов.

Менингеальный синдром поражение НС встречается у всех больных. Больные вялые, адинамичные, беспокоит сильная ГБ, бессоница, возможно формирование серозного менингита.

Бради- или тахикардия, глухость сердечных тонов, ↓АД, иногда аритмия. Сыпь часто пятнистая.

Период реконвалесценции: 3-4 недели

Осложнения. Специфичные: ИТШ, острая почечная и почечно-печеночная недостаточность, уремия, массивные кровотечения и кровоизлияния, серозный менингит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ирит, иридоциклит, отек мозга, помутнение стекловидного тела.

Неспецифические: пневмония, отит, миокардит.

 

 

 

Лабораторная диагностика.

1)      В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ↑ СОЭ. При тяжелом течении анемия.

В анализе мочи протеинурия, микро- и макрогематурия, цилиндрурия.

2) Серологический анамнез: был ли контакт с инфекционным животным. Купался ли.

3)  На 1-ой используется микроскопия цитратной крови (в темном поле), с 5 дня ставят реакцию микроагглютинации и лизиса лептоспир (РМА), а с 3-ей недели реакцию агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛЛ), учитывают нарастание титра АТ в парных сыворотках.

4) Биологический метод: заражение лабораторных животных. 3-5 мл крови, мочи или ликвора больного вводят морским свинкам в/в, в/бр и подкожно.

5) Бактериологический метод- посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на питательные среды, но растут очень медленно.

6) ПЦР

Дифдиагноз: с гриппом, риккетсиозами, менингококковой инфекцией, геморрагическими лихорадками, трихинеллезом, тифо-паратифозными заболеваниями, иерсиниозами, сепсисом. При появлении желтухи- с вирусными и токсическими гепатитами, малярией, желтой лихорадкой.

Лечение.

1.Постельный режим, диета (в зависимости от выраженности поражения печени №5 и почек №7)

2.Этиотропная терапия: бензиллпенициллин 6-12 млн ЕД/сут в/м или тетрациклины: доксициклин 0,1 г 2 раза/cут в течение 7 -10 дней. Введение специфического противолептоспирозного иммуноглобулина.

3. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные растворы (раствор глюкозы, трисоль), диуретические препараты, при тяжелом течении - противошоковая терапия. Препараты для улучшения свертываемости крови. ↑резистентности сосудов.

4. При появлении признаков тромбогеморрагического синдрома- назначают гепарин (до 10 тыс. однократно или в/в)

5. Симптоматическая терапия - антигистаминные препараты, анальгетики.

6. При ОПН, когда диурез резко ↓(200-400 мл мочи в сутки) показано введение 20% маннитола

300                                                                                                                                                                                                                                          мл в сочетании с 20% р-ом глюкозы 50 мл.

При анурии (мочевина более 35ммоль/л , К более 7,5 мкмоль/л) показан гемодиализ и гемосорбция.

7. Оксигенобаротерапия (добавочный метод)

Профилактика: запрещения купания в непроточных водоемах, использование обеззараженной воды, использование защитной одежды. Вакцинация поливалентной вакциной по эпидпоказаниям.

Плановая вакцинация сотрудников лабораторий, работающих с патогенными лептоспирами.