7.Иерсиниозы. Псевдотуберкулез. Кишечный иерсиниоз.

Иерсиниоз- острая инфекционная зоонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется преимущественным поражением пищеварительного тракта, иногда генерализацией инфекции.

Этиология: возбудитель - Yersinia enterocolitica, Г-, имеющая жгутики палочка овальной формы. Серовары: О1, О3, О5, О8, О9, О27. Способны размножаться вне живого организма, даже при t 0-8 С, чувствительны к дезсредствам, погибают при кипячении, могут сохраняться в пастеризованном молоке. Вырабатывают эндотоксин, способны к адгезии и колонизации на поверхности клеток кишечного эпителия.

Эпидемиология.

ИИ- животное (грызуны, свиньи, коровы, кошки, собаки, птицы), а также люди (больные и носители), которые выделяют возбудителя с испражнениями.

Механизм заражения- фекально-оральный, пути - пищевой (овощи, фрукты), водный.

Значительный подъем в зимние и весенние месяцы, что связано с инфицированием овощей и фруктов на овощехранилищах. Постинфекционный иммунитет непрочный.

Патогенез: возбудитель проникает через рот→ минуя желудочный барьер, накапливается в дистальном отделе тонкой кишки и аппендиксе→ терминальный илеит и аппендицит, мезоаденит (если попадает в брыжеечные л/у)→ гибель иерсиний, высвобождение энтеротоксина→ болевой синдром и диспепсические расстройства. Если происходит прорыв возбудителя в кровь, то→ генерализованная форма болезни с поражением печени, селезенки, почек, л/у, иногда ЦНС.

В процесс болезни возникает ГЗТ к АГ возбудителя→ высыпания на коже, артралгии, миокардиты.

Классификация:

1.Гастроинтестинальная форма (клинические варианты: гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит)

2.Абдоминальная форма (о.аппендицит, мезентериальный лимфааденит, терминальный илеит)

3.Генерализованная форма (септический, септикопиемический вариант и смешанный)

4.Вторично-очаговая форма (артриты, микокардит, синдром Рейтера, узловая эритема).

Течение: острое, хроническое, затяжное, стертое.

Клиника.

ИП: 1 - 6 дней. Начало острое.

Синдром интоксикации: ГБ, озноб, тошнота, ↑t до 38 - 39 С.

Диспепсический (гастроинтестинальный) синдром: послабление стула до 5-6 раз в сутки; стул водянистый, буро-зеленый со слизью, боли по всему животу схваткообразные, локализуются в эпигастральной области или вокруг пупка. Характерен малиновый язык. Длительность синдрома 2-4 суток.

Сыпь появляется на 3 - 7-й день, полиморфная, мелкоточечная, с тенденцией к слиянию в области крупных суставов, на симметричных участках тела и конечностей. Гиперемия по типу «капюшона», «перчаток» и «носков». При разрешении сыпи остается пигментация и мелкопластинчатое шелушение.

Артралгический синдром. Проявления артритов чаще со стороны крупных и средних суставов.

Синдром желтухи (иерсиниозный гепатит) встречается у 5 -10% больных. Слабо выражен катаральный синдром.

Гепатолиенальный синдром.

Лимфаденопатия: групповое ↑лимфоузлов, ↑мезентериальных л/у.

Абдоминальная форма начинается как и гастроинтестинальная, но через 1-3 дня рвота и понос прекращаются и появляется боль в правой подвздошной области или вокруг пупка.

При пальпации: напряжение мышц.

Генерализованная форма (15-20%): общие проявления+ поражения различных органов и систем.

Начинается с симптомов гастроэнтерита+ катаральные явления, лихорадка до 39-40 С (не более 2 нед)+ сыпь, возможно жжение в области ладоней и стоп, ярко-красные, отечные+ поражение суставов (80%) как крупных, так и мелких+ мышечные боли.

Осложнения: ИТШ, аппендицит. Возможно рецидивирующее течение.

Диагностика:

1.В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия и умеренное ↑СОЭ.

2.Бактериологический метод: выделение возбудителя из крови, мочи, фекалий, желчи, ликвора.

3.Серологическая метод: РНГА с эритроцитарным диагностикумом 1:100-1:400 (парные сыворотки), РА, ИФА-выявление АГ возбудителя в моче, слюне, кале.

Дифдиагностика проводится с тифопаратифозными заболеваниями, лептоспирозом, вирусным гепатитом, острыми кишечными инфекциями, артритами другой этиологии.

Абдоминальную форму с о. аппендицитом, а генерализованную с псевдотуберкулезом.

Лечение.

1.Этиотропная терапия: левомицетин до 2,0 г/сут 14 дней; ФХ (норфлоксацин 0,4* 2 р/сутки,  ципрофлоксацин 0,5* 2 р/сутки) 10 дней, цефалоспорины (цефазолин, кефзол 1,0*4 р/сутки в/м или в/в) 10 дней.

2.Патогенетическая терапия (дезинтоксикацонная), оксигенотерапия, витамины, антигистаминные, НПВС.

3.Реконвалесценты после выписки подлежат диспансерному наблюдению до 6 месяцев. Работники декретированной группы после выписки из стационара подлежат тройному бактериологическому обследованию с интервалом в 8-10дней.

 

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Псевдотебуркулез- острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, хар-ся полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, лихорадкой, поражением ЖКТ и кожного покрова.

Этиология: возбудитель Yersinia pseudotuberculosis, подвижная, Г- палочка, устойчива в окружающей среде. Легко уничтожаются кипячением, дезсредствами, солнечным светом.

Серовары: О1, О2, содержит эндотоксин.

Эпидемиология.

ИИ- млекопитающие и птицы, полевка, полевая мышь, домашняя птица, кошки.

Механизм заражения: алиментарным путем, реже при употреблении молока или водным путем.

После заболевания нет прочного иммунитета.

Патогенез: возбудитель проникает через рот→ в желудке- освобождение эндотоксина →размножаются в дистальном отделе тонкой кишки→ терминальный илеит, иногда аппендицит→ в брыжеечные л/у→ мезаденит.

Если возбудитель преодолевает лимфатический барьер→ генерализованная форма болезни с органными поражениями.

Клиника.

ИП: от 3 до 18 дней. Начало острое, от 6-8 ч до 2-5 дней.

Синдром интоксикации: ГБ, озноб, тошнота, ↑t до 38 - 40 С.

Гиперемия лица, шеи, верхней части груди, ладоней и подошв (симптом  «капюшона», «перчаток» и «носков»), инъекция склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык.

Абдоминальная форма постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области или вокруг пупка. Локальная болезненность в илеоцекальной области, симптомы раздражения брюшины.

Генерализованная форма: ее кардинальный симптом СЫПЬ, появляется на 1-7 день (чаще 2-4 дни болезни), мб мелкоточечной, обильной, локализующейся на лице, туловище, конечностях, в подмышечных впадинах, паху, локтевых и коленных сгибах (скарлатиноподобная сыпь). МБ крупной пятнисто-папулезной, пятнисто-эритематозной, может сливаться, образуя сплошную эритему. Сопровождается легким зудом и жжением кожи, возможно подсыпание. На 2-ой недели: пластинчатое шелушение кожи подошв, ладоней, пальцев рук.

Артралгический синдром от 4-5 дней до 2-3 недель, сильно выражен! Боли одновременно в коленных, локтевых, голеностопных, межфаланговых, лучезапястных суставах.

Диспепсические расстройства, реже катаральные явления, гиперемия лица сменяется бледностью, полиаденопатия.

Гепатолиенальный синдром.

Усугубляются признаки поражения ЦНС, усиливаются ГБ, нарушен сон, больные адинамичны, вялы.

Лихорадка от нескольких дней до 1 мес.

Септический вариант встречается у лиц с отягощенным преморбидным фоном, длительная лихорадка гектического хар-а, повторные ознобы, профузные поты, поражение различных органов и систем (эндокардит, миокардит, гепатит, пневмония, пиелонефрит).

Осложнения редко: флегмонозный аппендицит, перфорация кишки, перитонит, пневмония, ОПН.

Диагностика:

1.В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, тромбоцитопения и ↑СОЭ (30-40 мм/ч).

2.Бактериологический метод: выделение возбудителя из крови, мочи, испражнений и рвотных масс, смывов из глотки, цереброспинальной жидкости. Недостаток метода- длительность до 10 суток.

3.Серологическая метод: ИФА, иммунный блоттинг, ПЦР.

Дифдиагностика: с о.аппендицитом. При генерализованной форме со скарлатиной, с краснухой, корью. При развитии гепатитов дифдиагноз проводят с вирусными гепатитами.

Лечение:

1.В остром периоде постельный режим, диета.

2.Этиотропная терапия: ФХ ( пефлоксацин по 0,4* 2 р/сутки,  ципрофлоксацин 0,5* 2 р/сутки) в течение 7-12 дней.

Доксициклин в 1-ый день по 0,1 г 2 р/сутки, затем 9 дней- по 0,1 г 1 р/сутки. Гентамицин по 240 мг в сутки в течение 7 суток. Цефалоспорины 3 поколения, рифампицин.

3.Десенсибилизирующие средства (супрастин, тавегил)

4.По показаниям патогенетическая терапия: парентеральное введение полиионных и коллоидных р-ов. НПВП (индометацин, делагил), ГК.

5.Препараты улучшающие состояние ИС (нуклеинат Na, пентоксил, метилурацил, иммунофан), нормальный человеческий Ig.

6.При диарее: эубиотики (бификол, лактобактерин).