3. Хронический активный бруцеллез :

Поражение локомоторного аппарата: поражение крестцово-подвздошных сочленений

-сакроилеит (симптом Кушелевского-попытка "раздвигания" гребней подвздошных костей вызывает боль в крестцово-подвздошных сочленениях),

-поражаются крупные суставы: тазобедренные, коленные, локтевые, где происходят пролиферативные изменения, ведущие к изменению конфигурации, анкилозам и контрактурам суставов.

Неврологические изменения: радикулиты, невриты, плекситы, невралгии, парезы, неврозы, расстройства психики.

Урогенитальные изменения: орхиты, орхоэпидидимиты, аднекситы, эндометриты, сальпингиты, оофориты.

Гепатоспленомегалия.

Диагностика.

1.В анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ↑СОЭ.

2.эпидемиологические данные.

3.Серологическая диагностика: реакция Хэддлсона- реакция агглютинации на стекле+ реакция Райта в титре 1/100 и выше, которая становится + на 2-3 недели.  

Реже: РПГА 1/80 и выше, РСК 1/40 и выше, реакция Кумбса для выявления неполных антител.. 4.Аллергологические методы: внутрикожная проба Бюрне - слабоположительная при инфильтрации 1-3 см, положительная -3-6 см, резко положительная - свыше 6 см.

Дифдиагностика: грипп, ОРВИ, брюшной тиф, Ку-лихорадка, иерсиниозы, орнитоз, лептоспироз, милиарный Tb, сепсис, ИЭ, в поздние сроки- с ревматизмом, РА.

Лечение.

1.Этиотропная терапия: тетрациклин  0,5г 4 р/c или доксициклин по 0,1 г однократно 3-6 нед + стрептомицин по 1,0 г 2 р/c в/м 2 нед.

2.НПВП (индометацин, диклофенак, ибупрофен)- при наличии болевого синдрома.

3.Патогенетическая терапия: детоксицирующие, десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия.

4.При хроническом и резидуальном бруцеллезе - физиотерапия.

Профилактика: профилактика бруцеллеза у с/х животных: обследование, вакцинации, уборка помещений.

Пастеризация молока.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.Чума.

Чума- острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая хар-ся поражением л/у, кожи и легких, тяжелой интоксикацией, лихорадкой и нередко развитием сепсиса.

Этиология: возбудитель - Yersinia pestis, Г- мелкая палочка овальной формы, окрашивается биполярно, неподвижна, хорошо растет на простых пит-ых средах, имеющих нейтральную реакцию, факультативный анаэроб, при 37С образует капсулу. Устойчива в окружающей среде, хорошо выносит низкие температуры и замораживание, в почве сохраняется до 7 мес, на одежде до 6 мес, мокроте-до 1 мес. Гибнет при кипячении, чувствительна к дезредствам.

Факторы патогенности: эндо- и экзотоксин; коагулаза, гемолизин.

Эпидемиология.

ИИ: больные грызуны, зайцеобразные, с/х животные (верблюды), больной человек (содержимое бубонов и язв).

Механизм передачи -трансмиссивный (при укусе инфицированных блох), алиментарный (при употреблении инфицированной, термически необработанной пищи), контактный (при разделе шкур), аэрогенный (от больных легочной формой чумы).

Патогенез: возбудитель проникает через кожу, слизистую оболочку дыхательных путей и пищеварительного тракта→ л/у, здесь интенсивно размножается и преодолевает лимфатический барьер→ в кровь→ бактериемия→ вторичные очаги в различных органах. Развитие феномена незавершенного фагоцитоза.

Выраженная токсинемия→ выраженное воздействие на ЦНС→ тяжелый нейротоксикоз, на ССС  с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Нарушения в системе гемостаза→ тромбогеморрагический синдром.

Классификация:

Локальные формы:

1.Кожная          

2.Бубонная                      

3.Кожно-бубонная      

Генерализованные формы:

1.Первично-легочная и первично-септическая

2.Вторично-легочная и вторично-септическая

3.Кишечная форма

Клиника.

ИП 2-6 дней. Начало острое.

Синдром интоксикации: сильный озноб, ↑ t до 39 - 40 С, ГБ, головокружение, резкая слабость, бессонница, мышечная боль, тошнота, рвота. Больных беспокоит жажда.

Кожа на ощупь горячая, сухая (появление пота очень плохой признак), лицо гиперемировано, одутловато, в последующем с цианотическим оттенком. В тяжелых случаях на коже петехии.

ЖКТ: язык утолщен, с трещинами, корками, покрыт густым белым налетом (меловой язык). Иногда тремор языка. В тяжелых случаях кровавая рвота, жидкий стул со слизью и кровью. Живот вздут.

Гепатоспленомегалия.

ССС: одышка, тахикардия до 120-140 в минуту, глухость тонов сердца, расширение его границ, аритмия, ↓АД.

ЦНС: психомоторное возбуждение, пьяная походка, смазанность речи, бред, галлюцинации. Цианоз лица. Черты лица заостряются, выражение страха и страдания «маска чумы».

1. Кожная форма: редко.

Некротическая язва - проходит последовательно сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула; язва резко болезненна, образует рубцы.

Дифдиагностика проводится с кожной формой сибирской язвы.

2. Бубонная форма: чаще всего паховые, реже аксиллярные и шейные бубоны.

Чумной бубон (до 10 см) - резко болезненное припухание лимфатических узлов, увеличенных в размере, спаянных между собой (конгломерат) и окружающей подкожной клетчаткой (периаденит); кожа над бубоном гиперемирована, напряжена, лоснится (в первые дни болезни не изменена), возвышается над уровнем кожи. Флюктуация→ на 6-8 день бубон вскрывается→ густой зеленовато-желтый гной→ изъязвление, заживает медленно→ состояние больного улучшается.

Дифдиагностика проводится с бубонной формой туляремии, лимфаденитами, лимфогранулематозом.

3. Кожно-бубонная форма: объединяет в себе клинику кожной и бубонной форм заболевания.

4. Первично-легочная форма (чумная пневмония): тяжелое течение.

Для этой формы характерно появление на фоне пневмонии геморрагической вязкой мокроты (содержит огромное кол-во чумных палочек), развитие ДН, прогрессирующей циркуляторной недостаточности, часто с отеком легких. Смерть на 2-4 день при явлениях СС недостаточности по типу респираторного дистресс-синдрома.

Дифдиагностика проводится с легочной формой сибирской язвы, крупозной пневмонией.

5. Вторично-легочная форма, осложняющая течение бубонной формы болезни, аналогична, но ухудшение состояние возникает через несколько дней от начала заболевания, течение благоприятное.

6. Первично-септическая форма: ИП от нескольких часов до 2 сут.

Выраженная интоксикация с переходом через несколько часов в ИТШ с развитием ССН, геморрагическим синдромом (на коже обширные, сливные кровоизлияния багрово-синего цвета, носовые кровотечения) и высокой летальностью.

Дифдиагностика проводится с сыпным тифом, менингококцемией.

7. Вторично-септическая форма: аналогична, развивается на фоне бубонной формы.

8. Кишечная форма чумы: на фоне генерализованных форм чумы возникают боли в животе, стул с обильной примесью крови и слизи.

Диагностика.

1.В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В моче- белок.

2.Бактериоскопическим и бактериологическим методом исследуют пунктат или отделяемое вскрывшихся бубонов, содержимое кожных элементов, мокроту, кровь, рвотные массы, испражнения, мочу. Обнаружение при бактериоскопии типичных биполяров через 1 ч позволяет поставить предварительный диагноз. Для получения чистой культуры и ее идентификации требуется 3-5 сут.

3.Биологическая проба на лабораторных животных, заражают исследуемым материалом путем внутрибрюшной, п/к или накожной аппликации.

4.Серологическая: РСК, РНГА, РПГА, ИФА, РНАт, РНАг.

Лечение.

1.Этиотропная терапия: препарат выбора - стрептомицин (или другие аминогликозиды) от З до 5 г/сут, тетрациклин 4-6 г/сутки, левомицетин- до 6 г/сутки, гентамицин- до 240 мг/сутки, длительность 7-10 дней. 2.Патогенетическая терапия: интенсивная дезинтоксикационная и по показаниям противошоковая терапия, коррекция ДН, ДВС-синдром, кардиотропная терапия.

3.Симптоматическое лечение: сердечно-сосудистые препараты, аналгетики.

При бубонной форме- выписывает не ранее 4 нед после 2-ух кратного – результата бактериологического исследования пунктата бубона, а с легочной-не ранее 6 нед от клинического выздоровления после повторных – результатов бактериологического исследования мокроты.

Профилактика: предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа. В природных очагах ведут работу по ↓ численности грызунов, в населенных пунктах- дератизация.

При контакте с больными- специальные защитные противочумные костюмы.

Вакцинация: живой или химической противочумной вакциной (но они не помогают).

При карантине- изоляция контактных лиц на 6 сут+ химиопрофилактика одним из препаратов, применяемых для лечения чумы- 7дней. За переболевшими- диспансерное наблюдение на 3 месяца.