36. Амебиаз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Амебиаз (амёбная дизентерия) — протозойное антропонозное заболевание, проявляющееся в инвазивной кишечной форме с язвенным поражением толстой кишки и внекишечной форме с развитием абсцессов в различных органах и системах.

Классификация:

I.Кишечный амебиаз	II.Внекишечный амебиаз	III.Кожный амебиаз (редко)
1 .Амебный колит	1 .Амебный гепатит
2.Амебный аппендицит	2.Амебные абсцессы печени, легких, селезенки, ГМ
З.Амебома

Возбудитель - Entamoeba histolytica рода Entamoeba класса Sarcodina. Существует в виде цист и вегетативных форм — предцистной, просветной, большой вегетативной и тканевой. Зрелые цисты четырёхъядерные, вегетативные формы имеют одно ядро. Различают патогенные и непатогенные штаммы.

Эпидемиология. Источник - больной или носитель. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; путь передачи чаще водный, возможны пищевой и контактный, через зараженные цистами руки.

Естественная восприимчивость людей высокая, индекс контагиозности составляет 20%. Перенесённое заболевание оставляет относительный и кратковременный иммунитет.

Патогенез: Заглатывание цист → формирование в тонкой кишке предцист → толстая кишка → вегетативная форма →активное размножение → синтез протеолитических ферментов → внедрение в стенку кишки → активация апоптоза энтероцитов, панколит, нарушение м/ц→ некроз тканей, формирование глубоких язв → сужение, обтурация просвета кишки.

Гематогенная диссеминация → внекишечные формы амебиаза (абсцессы, гепатит).

Клиника. Инкубационный период от 1 - 2 недель до нескольких месяцев. 

В большенстве случаев (90%) протекает бессимптомно или со слабо выраженной диареей.

В лёгких случаях заболевания характерны чередование кратковременных периодов диареи с запорами, метеоризм, периодические схваткообразные боли в животе. При выраженной клинической симптоматике:

1.Синдром интоксикации. Умеренная слабость, недомогание, температура субфебрильная или нормальная, снижение аппетита.

2.Синдром гастроинтестиналъный. Первые 3-4 дня стул каловый 3-5 р/д, затем частота дефикаций  до 20 раз в сутки, в виде стекловидной слизи с примесью крови ("малиновое желе"), необильный. Выраженной дегидратации при этом не наступает. Боли в животе спастического характера, по ходу проекции толстого кишечника, пальпаторно слепая кишка утолщена, сигмовидная - спазмирована, живот умеренно вздут, болезнен при пальпации в подвздошных областях, при наличии амебного проктита - тенезмы.

При отсутствии лечения заболевание приобретает хроническое течение по двум вариантам — рецидивирующему и непрерывному. В период ремиссии больные чувствуют себя удовлетворительно. При непрерывном течении заболевания больной прогрессивно теряет массу тела из-за дефицита белков и витаминов. У детей раннего возраста, беременных и у ослабленных лиц может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными язвенными поражениями толстой кишки, выраженными общетоксическими реакциями и болями в животе.

Амебный абсцесс печени обычно развивается через 1—3 мес после проявлений кишечного амебиаза, иногда через несколько месяцев или даже лет Характеризуется ознобами, длительной лихорадкой, выраженными явлениями интоксикации, увеличением печени и ее болезненностью в месте локализации абсцесса, мышечным напряжением в правом подреберье, иногда развитием желтухи (гепатит).

Амебный абсцесс легкого возникает при гематогенном заносе амеб или прорыве абсцесса печени в легкое, принимает часто хроническое течение. проявляется субфебрилитетом с периодическими подъёмами температуры до высоких цифр, болями в груди, кашлем, соответствующими изменениями на рентгенограмме лёгких. Возможны кровохарканье, отхождение большого количества тёмно-коричневой мокроты при прорыве абсцесса в бронх. На Rg обнаруживают полость в лёгком с горизонтальным уровнем жидкости.

Абсцессы мозга возникают редко. Их отличают сильная головная боль, тошнота и рвота, развитие неврологической симптоматики, соответствующей локализации абсцесса.

Амебиаз кожи, как правило, вторичный, характеризуется появлением эрозий, язв, чаще на коже промежности и ягодиц.

Осложнения кишечного амебиаза: амебные периколиты, аппендициты, перфорация стенки кишечника с развитием перитонита, кишечное кровотечение, стриктуры кишечника. Амёбный инфильтрат, суживающий просвет кишки, способен привести к обтурационной непроходимости. Осложнения внекишечного амебиаза: гнойные перитонит и плеврит, эмпиема лёгких, пневмоторакс, перикардит, формирование свищей и др.

Диф.диагностика: Амебиаз следует отличать от других протозойных поражений ЖКТ, шистосомоза, трихоцефалёза, шигеллёза, новообразований в толстой кишке, неспецифического язвенного колита, псевдомембранозного колита, кампилобактериоза,

иерсиниозов, болезни Крона. При амёбном абсцессе печени, кроме того, необходимо исключить эхинококк, висцеральный лейшманиоз, а в случаях абсцесса лёгких — абсцедирующую пневмонию и туберкулёз.

Диагностика. В гемограмме больных можно обнаружить анемию, эозинофилию, моноцитоз и лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопия нативных мазков тёплых испражнений, взятых ex tempore, отделяемого из язв при кожном амебиазе, мокроты, содержимого абсцессов и т.п.  В настоящее время широко применяется ПЦР.  УЗИ, КТ, рентгенография при внекишечном амебиазе. Эндоскопическое исследование: картина язвенного колита с преимущественным поражением слепой и восходящей кишки (язвенный процесс на фоне неизмененной слизистой), возможно наличие полипов, кист, амебом.

При внекишечных формах амебиаза — РНГА, ИФА, РИФ. Эти тесты мало пригодны в эндемическом очаге, поскольку после выздоровления в течение года и более можно определять ≪следовые≫ AT.

Лечение. в тяжёлых случаях и при внекишечных поражениях больных госпитализируют.

Этиотропная терапия: метронидазол (флагил, трихопол) по 750 мг 3 раза в день курсом 5—10 сут . Вслед за этим 5—10-суточный курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день для полного освобождения от просветных форм.

Для более быстрого купирования колитического синдрома, элиминации амёб и ускорения репарации слизистой оболочки назначают

энтероседив (комбинированный препарат, содержащий стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия и цитрат натрия) по 2 таблетки 3 раза в день курсом 10 сут.

При амёбном абсцессе проводят трансумбиликальное введение амебицидных препаратов

Амебные абсцессы печени, легких, мозга и других органов, не поддающиеся консервативной терапии, лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами.