30. Паратифы «а» и «в»: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Возбудителем паратифа А является бактерия Salmonella paratyphi, паратифа В - Salmonella schotmulleri.

Эпидемиология:

Резервуар возбудителя паратифа А — больной человек и бактерионосители.

Резервуар возбудителя паратифа В — человек и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица). Больной человек обычно выделяет возбудитель с первых дней клинических проявлений и в течение периодов заболевания и реконвалесценции

(2—3 нед). Носительство формируется чаще, чем  при брюшном тифе.

Механизм передачи — фекально-оральный,  пути передачи — пищевой, водный, бытовой.

При паратифе А преобладает водный,  при паратифе В — пищевой (особенно через молоко).

Паратиф А

ИП  6-10 сут. Характерно острое начало заболевания с быстрым повышением температуры тела и наличием в начальном периоде катаральных явлений - насморка, кашля. Лицо больных гиперемировано, сосуды склер инъецированы, можно наблюдать герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Температурная реакция не столь постоянна, как при брюшном тифе, часто принимает неправильный характер, а длительность её меньше. На высоте заболевания возможны озноб и повышенное потоотделение. Достаточно часто экзантема появляется рано (4-7-й день болезни). Помимо характерной розеолёзной сыпь может быть кореподобной или петехиальной. Она более обильная и располагается не только на коже живота и груди, но и на конечностях. Характерны полиморфизм высыпаний и «подсыпания» в динамике заболевания. Чаще заболевание протекает в среднетяжелой форме, интоксикация выражена умеренно, а её продолжительность меньше, чем при брюшном тифе. Так же, как и брюшной тиф, заболевание может принять рецидивирующее течение.

Паратиф В

ИП 5-10 дней. Заболевание начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, диареей. Температурная реакция носит неправильный характер и относительно укорочена по времени. Сыпь может носить разнообразный характер. Чаще заболевание протекает в среднетяжелой форме, однако известны случаи тяжёлого течения паратифа В с развитием менингита, менингоэнцефалита и септикопиемии.

 

31. Дизентерия: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, лечение, профилактика.

 Клиническая классификация:  Острая форма: энтероколитическая, гастроэнтероколитическая;

Хроническая форма: рецидивирующее и непрерывное течение.

Возбудители - Shigella dysenteria (Григорьева-Шига), S.flexneri (чаще тяжелое течение, колитическая форма), S.boydi- легкое течение , S.sonnei (гастроэнтероколитическая форма, легкое течение, умерен.интокс., быстрый регресс).

Эпидемиология. Источник – больной или бактерионоситель. Антропоноз. Механизм передачи - фекально-оральный; пути – пищевой (Флекснер), водный (Гр-Шига), контактно-бытовой. Пищевые вспышке чаще всего при употреблении инфицированного молока. и овощей.

Иммунитет: типоспецифический, нестерильный, не более года.

Патогенез: Per os → тонкая кишка → энтероциты (размножение не происходит, рост подавляют ферменты) → толстая кишка → размножение →1. местная воспалительная реакция (эррозии, язвы); 2. токсин всасывается, оказывая резорбтивное действие на ССС, ЦНС, надпочечники.

Клиника. ИП 1-7 дней, начало острое.

Типичное течение:   Повышение Т до 38 - 40 С, слабость, головная боль, тошнота, тахикардия, снижение АД; с-м интоксикации более выражен при колитических формах дизентерии.  Стул скудный с примесью слизи и прожилками крови, иногда по типу "ректального плевка",  тенезмы. Боли в животе локализуются по ходу толстого кишечника, но чаще в области сигмовидной кишки, носят спастический характер. При тяжелом течении возможно развитие синдрома дегидратации. При РРС/КС: деструктивные изменения, язвы, эрозии, геморрагический экссудат, мб гнойное отделяемое. Ректороманоскопия: картина катар., эрозивного, язвенного, фибринозного проктосигмоидита.

Морфологичекими особенностями шигеллеза Флекснера 2а является тяжелый, распространенный характер воспалительного процесса в кишечнике с поражение подслизистого слоя. Особенности течения шигеллезов Зонне: шигеллы Зонне способны длительно сохраняться во внешней среде и активно размножаться в пищевых продуктах, происходит накопленеие экзо- и эндотоксинов в пищевых продуктах, что определяет особенность течения ДЗ, для которой характерно наличие короткого ИП, преобладание гастроэнтеретического синдрома и течение по типу ПТИ. Чаще встречаются атипические, стертые формы.

Особенности течения шигеллеза Григорьева-Шига: шигеллы синтезируют цитоэнтеротоксин (Шига - токсин), обладает цито-, нейро- и энтеротоксичностью, что обуславливает высокую инвазивность,  развитие ярких манифестных форм (выраженная интоксикация), при поступлении даже малого количества возбудителя, а также  приводит к генерализации процесса. Симптомы поражения нервного аппарата дистального отдела ТК – тенезмы, болевой синдром. Возможность бактеремии, является предпосылкой для развития ИТШ. 

Осложнения – ИТШ, кишечное кровотечение, паралитическая толстокишечная непроходимость, дисбактериозы.

Лаб. диагностика. Бактериологическая - выделение копрокультуры шигелл, материал можно получить при ректороманоскопии.. Серологическая через 7-8 дней - РПГА с 0-антигенами шигелл в нарастающем титре антител; обнаружение антигена на 3-4 день ИФА, РАГА.

Кожно-аллергическая проба с дизентерийным а/г, оценка результата через 24 часа («+» - папула > 8мм)

Лечение. Стационар, постельный режим, стол 4.

Этиотропное: фуразолидон - по 0,1 - 4 раза в сутки в течение 5 дней (можно использовать эрцефурил, интетрикс). При тяжелом течении шигеллеза Флекснера 2а -фторхинолоновые препараты по 0,5 - 2 раза в сутки в течение 7-10 суток. При выраженных деструктивных изменениях в слизистой и подслизистой толстой кишки - сульфасалазин, салазопиридазин.

Патогенетическое - дезинтоксикационная терапия (ацесоль, трисоль). Симптоматическое: спазмолитики (папаверин, но-шпа). ферментные препараты (мезим. фестал), вяжущие средства (порошки висмута), микроклизмы с отварами ромашки, коры дуба, маслом облепихи и шиповника, препараты-пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин) после исследований  на флору. Регидратация пероральная (регидрон, глюкозо-солевые смеси)