«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 77

1. Плеторический синдром.

2. Дифференциальный диагноз следует провести между:

а) истинная полицитемия

б) опухолевые эритроцитозы при раке почки, фибромиоме матки, аденомах гипофиза и надпочечников

в) первичные почечные эритроцитозы- поликистоз почек, гидронефроз, стеноз почечных артерий

г) гипоксические эритроцитозы

3.. Эритремия - плеторический синдром, эритромелалгия, тромботические осложнения в анамнезе, кожный зуд. Панцитоз с низкой СОЭ. Гепатоспленомегалия.

4.Трепанбиопсия, УЗИ брюшной полости, почек, ФКС, ФГДС, осмотр уролога.. Дополнительно: определение уровня эритропоэтинов в крови (нормальный или сниженный уровень при эритремии), маркер миелопрлиферации.

5. Эритремия, II Б стадия.

6. Кровопускание по 500 мл 2-3 раза в неделю с предварительным введением реополиглюкина (рефортан или стабизол) и гепарина, дезагреганты (аспирин).

Химиотерапия. Показания: 2б, 3 стадия, тромбоцитозе. Препарат выбора - гидроксимочевина, альфа-интерферон при тромбоцитозе, аллопуринол перед началом химиотерапии для профилактики гиперурикемии.

7. Тромбозы. Инфаркт миокарда, почек, селезенки.Вторичная подагра, уратный диатез. Кровоточивость. Развитие железодефицитной, гемолитической, фолиеводефицитной анемии. Трансформация в ХМЛ, милофиброз.

8. Спленоэктомия - при инфаркте селезенки.

9. Относительно благоприятный при хорошем ответе на проводимую терапию.

10. Первичной профилактики не существует.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 78

Больной Д.. 32 лет жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 37,5^о, ноющие боли в костях. Заболел 2 недели назад, когда появилась температура, появилась слабость, было носовое кровотечение. Вызвал врача на дом, назначено лечение по поводу острой респираторной инфекции, однако, состояние не улучшилось, появились боли в костях. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ. 2-3 раза в год. Работает машинистом локомотива.

При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Бледен, на коже предплечий, передней поверхности грудной клетки петехиальные высыпания и единичные мелкие экхимозы. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы, подвижные мелкие, безболезненные. Питание удовлетворительное. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ЧСС 90 в мин. Ритм правильный. Живот мягкий, печень – у края реберной дуги, селезенка выступает на 3-4 см. Сделан общий анализ крови: Нb 100 г/л; Эритроциты – 3,1·10¹²/л; ц.п. 0,9; Тромбоциты- 50 ·10⁹/л; Лейкоциты – 26·10⁹/л; эозинофилы - 1%, n/я- 4%; с/я- 33%, лимфоциты-18%, моноциты- 7%, бластные клетки- 37%. СОЭ - 22 мм/час

Вопросы к задаче № 78

1. Основной клинический синдром

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Предварительный диагноз

4. Назначьте дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения, характерные для данного заболевания

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения

8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

ГОУ ВПО