ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России
Кафедра патологической анатомии.
Реферат
Тема: Опухоли уха.
Выполнила: студентка лечебного факультета
Третьякова Варвара Юрьевна
Группа № 310
«11» мая 2012г.
Проверила: профессор, доктор мед.наук
Казимирова Анжела Алексеевна
«11» мая 2012г.
Челябинск 2012
Содержание
Введение 3
Опухоли наружного уха 5
Доброкачественные 5
Злокачественные 10
Опухоли среднего уха 18
Список литературы 20
В отечественной литературе в дореволюционный период описание опухолей уха представляло большую редкость. Можно назвать только несколько статей (И. Протасьева, Н. Н. Петрова, Н. Курбатова, В. Павлова-Сильванского) в журналах хирургического направления и в Вестнике ушных, носовых и горловых болезней, где этому вопросу были посвящены описания отдельных наблюдений. В советской литературе, кроме описания отдельных наблюдений опухолей уха, имеются солидные сборники, где публикуются статьи по этому вопросу (А. Афанасьева, Д. Розенгауз), основанные на личном материале авторов. За границей по вопросу о раке уха были опубликованы работы Шлиттлера (Schlittler), Маркса (Marx), Лейдлера (Leidler), Церони (Zeroni), Кречмана (Kretschmann) и др.
За последние десятилетия в специальной печати появились работы, в которых приводится сборный материал опухолей уха. Кроме того, в последние годы введены в практику новые могучие средства лучевой терапии. Накопившийся опыт лечения злокачественных опухолей этими новыми способами представляет несомненный интерес.
По данным Ленинградского научно-практического института болезней уха, носа, горла и речи за 6 лет, из 10 000 больных у 3 отмечены доброкачественные опухоли наружного уха (Рейниш, 1936). На 15-летнем материале клиники, руководимой В. И. Воячеком, только у 3 человек обнаружены доброкачественные опухоли наружного уха.
По мнению И. Кормана, на доброкачественные опухоли наружного уха приходится всего 2—3% опухолей уха всех видов. Таким образом, доброкачественные опухоли уха и, в частности, наружного, встречаются довольно часто, но описываются редко. Последнее обстоятельство находит свое объяснение в том, что опухоли эти протекают почти бессимптомно, безболезненно и не вызывают до определенной поры жалоб со стороны больного. Только значительный экстенсивный рост этих опухолей привлекает к себе внимание и служит предметом описания.
Из доклада J.Leroux-Robert и A.Ennuyer, проанализировавших статистические данные многих онкологических клиник Европы, известно, что к 1957 г. злокачественные опухоли наружного уха составляли 1,35—2,25% от числа всех злокачественных опухолей и 4—8% от всех аналогичных опухолей кожи. По данным этих же авторов, злокачественные опухоли наружного уха в 93—98% локализуются в области уха и лишь 3,3—16,6% — в наружном слуховом проходе. По данным A.Lewis, из 150 случаев рака уха в 60% наблюдались поражения ушной раковины и в 28% — наружного слухового прохода. Мужчины заболевают раком уха в четыре раза чаще женщин, в то время как рак наружного слухового прохода возникает одинаково часто и у лиц мужского и женского пола. Чаще всего заболевание возникает в возрасте 60—70 лет.
Опухоль — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.
Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:
доброкачественные опухоли,
злокачественные опухоли.
Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.
Опухоли уха
Опухоли наружного уха
К доброкачественным опухолям ушной раковины и наружного слухового прохода относятся: остеомы, фибромы, папилломы, хондромы, липомы, ангиомы и др.
Из ангиом чаще всего встречаются гемангиомы .
Редкие опухоли наружного слухового прохода—эндотелиомы (из эндотелия сосудов), аденомы и смешанные опухоли (из слюнных желез).
Лечение опухолей наружного уха в основном хирургическое и состоит в удалении опухоли в пределах здоровых тканей.
К злокачественным опухолям наружного уха относятся: рак, саркомы, меланомы (пигментные опухоли).
Эти опухоли дают ранние метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Наиболее часто встречается рак ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода.
Экзостозы наружного слухового прохода встречаются довольно редко; они наблюдаются у мужчин чаще, чем у женщин. Число больных с экзостозами составляет до 1% всех больных с ушными заболеваниями. Различают врожденную и приобретенную форму экзостозов. Врожденные экзостозы находятся обычно симметрично в обоих слуховых проходах в глубине, почти у самой барабанной перепонки в виде беловатых образований, покрытых кожей. Величина их от просяного зерна до горошины; они обычно множественные. В случаях таких врожденных экзостозов иногда отмечаются аномалии всего черепа.
Приобретенные экзостозы единичны и могут находиться в наружном слуховом проходе, преимущественно на задневерхней или передней стенках. Этиология их не выяснена. Считают, однако, что причиной их возникновения могут быть: травмы, длительное раздражение воспалительным процессом. Имеют значение и причины общего порядка, как рахит, подагра, сифилис и, наконец, наследственность (В. И. Воячек). Возраст особого значения не имеет; обычно встречаются экзостозы после наступления половой зрелости.
Сами по себе экзостозы не мешают больному до тех пор, пока не дают роста, при котором уменьшается просвет наружного слухового прохода. В таких случаях больные жалуются на понижение слуха, шум в ухе, тяжесть в голове. Рентгенография помогает установлению места расположения и величины экзостоза. Тяжелые расстройства отмечаются в том случае, если из уха имеется гнойное отделяемое, оттоку которого мешает экзостоз (С. Михайловский). Хирургическое удаление экзостоза, если в нем причина осложнения в ухе, приводит к выздоровлению.
Остеома локализуется в костном отделе наружного слухового прохода, развивается из компактного слоя задней, реже верхней или нижней стенок. Она может быть в виде экзостоза на тонкой ножке, распознавание и удаление которого обычно не представляет сложности. В других случаях это гиперостоз, имеющий широкое плоское основание, частично или полностью закрывающий просвет наружного слухового прохода; иногда гиперостоз располагается в области annulus tympanicus и даже распространяется на стенки барабанной полости. В этих случаях его хирургическое удаление осуществляется заушным доступом. Возможен эндофитный рост остеомы в толщу сосцевидного отростка.
Фибромы ушной раковины развиваются обычно на ушной мочке, чаще всего на местах прокола иглой для ношения серег, хотя эти опухоли могут развиваться и на других участках раковины. Величина их различна — от горошины до лесного ореха. В. Кудрявицкий описал больную, у которой на мочке правой ушной раковины имелась фиброма весом 75 г. На ушной раковине описаны и случаи фибромиомы (П. Делевский) в виде небольших безболезненных бугорков также на месте прокола ушных мочек.
Надо полагать, что прокол мочки является предрасполагающим моментом к возникновению фибромы, поскольку при этом нарушается целостность тканей; возможно, с иглой вносится инфекция.
Невриномы ушной раковины относятся к доброкачественным опухолям без инфильтрирующего роста, без метастазов. В области ушной раковины наблюдаются как множественные, так и одиночные опухоли. Встречаются они чаще в юношеском возрасте (И. Эйду с); однако бывают и у детей (С. Реп ниш). Растут они медленно, не вызывая болезненных явлений. По мере роста они могут закрывать частично или полностью наружный слуховой проход и служить причиной понижения слуха. Оперативное удаление опухоли обычно не дает рецидивов.
Келоид ушной раковины образуется чаще всего на рубцах после травмы, после долго не заживающих ран, а иногда и без всяких предшествующих моментов. Опухоль чаще всего образуется на мочке после прокола иглой для ношения серег. Величина ее бывает от боба до куриного яйца.
Келоидная опухоль, будучи сама безболезненной, может при разрастании давить на нервные окончания тройничного нерва и вызывать боль.
Что касается лечения этих образований, то предлагают (Н. Петров) лечение радием, впрыскивание в опухоль фибролизина, электролиз, рентгеновское облучение. Более стойкий результат дает широкое удаление опухоли с частью ушной раковины. Однако даже после такого радикального удаления возможны рецидивы опухоли. На ушной раковине нередко встречаются кисты различной этиологии.
Серозная киста ушной раковины развивается чаще всего на почве обморожения, вследствие которого нарушается питание хряща. Этиологическим моментом в развитии серозной кисты может быть и перенесенная травма.
Эпидермоидные кисты ушной раковины представляют собой врожденные опухолевидные образования, которые происходят из отшнуровавшихся частей эктодермы. Иногда рентгенотерапия приводит к обратному развитию таких опухолей и их исчезновению, возможно и оперативное удаление опухоли.
Среди доброкачественных новообразований наружного уха редко встречается папиллома - опухоль эпителиального происхождения, располагающаяся обычно на коже наружного слухового прохода и на ушной раковине. Растет папиллома медленно, редко достигает больших размеров. Лечение хирургическое, диатермокоагуляция, крио- или лазерная деструкция.
С хряща ушной раковины и боковой трети наружного слухового прохода может развиться хондрома. Этот патологический процесс отмечается редко, его возникновения часто бывает связано с предыдущей травмой наружного уха.
В ухе могут образовываться доброкачественные опухоли - липомы, но это наблюдается крайне редко. Липомы бессимптомные. их удаление может быть проведено, исходя из косметических соображений.
Ангиомы составляют 1—7% всех доброкачественных опухолей и могут встречаться во всех отделах уха. Ангиомы бывают капиллярные и кавернозные. Чаще всего на ушной раковине встречаются капиллярные ангиомы. Ангиомы обладают склонностью к спонтанному кровотечению и тромбозам; нередко дают рецидивы после удаления. Хотя по существу ангиомы являются доброкачественными опухолями и не дают метастазов, однако вследствие усиленного роста они часто сдавливают соседние ткани и органы, приводя их к атрофии. Встречаются опухоли аигиоматозного характера, представляющие собой как бы апевризматическое расширение сосудов (aneurisma racemosum).
Ангиома ушной раковины иногда сопровождается гигантским ростом. К. Натроп (Natrop) и Аттолини (Attolini) описывают 3 случая макротии с кавернозной гемангиомой и усиленным ростом хряща ушной раковины, сопровождающейся асимметрией лица. Следует различать ангиомы и ангиомоподобные опухоли.Хотя клинически они протекают одинаково, но микроскопически построены различно. Ангиомы в наружном слуховом проходе обычно имеют вид полипозных образований. Реже они выступают через интактную барабанную перепонку.
Гемангиома в области уха встречается нечасто. Наблюдаются преимущественно кавернозные инкапсулированные, капиллярные (поверхностные и глубокие), ветвистые (артериальные и венозные) гемангиомы. Гемангиомы могут локализоваться в любом отделе уха, однако чаще они возникают в наружном ухе. Сосудистые опухоли среднего уха растут медленно, способны разрушать окружающие ткани и выходить далеко за пределы уха. Некоторые из них могут изъязвляться и сопровождаться интенсивным кровотечением. Лечение хирургическое.
Из доброкачественных опухолей среднего уха заслуживает внимания хемодектома, развивающаяся из гломусных телец, содержащихся в слизистой оболочке барабанной полости и располагающаяся по ходу нервных волокон и сосудов. Гломусные скопления локализуются в адвентиции верхней луковицы внутренней яремной вены и толще пирамиды височной кости. Если хемодектома развивается из гломусных телец барабанной полости, то субъективно она уже на ранней стадии проявляется пульсирующим шумом в ухе и снижением слуха; эти симптомы быстро нарастают. По мере роста хемодектома постепенно заполняет среднее ухо и просвечивает через барабанную перепонку, затем может разрушить ее и в виде ярко-красного «полипа» появляется в наружном слуховом проходе. отмечаются кровотечения из уха, для хемодектомы они не характерны. Опухоли способны разрушить костные стенки барабанной полости и распространиться на основание черепа или проникнуть в его полость. О распространении опухоли в полость черепа свидетельствует появление признаков раздражения мозговых оболочек и поражения IX, X и XI черепных нервов. Эти признаки появляются довольно рано, если опухоль первично возникает в области яремной ямки (из яремных гломусов).
При гемангиомах и хемодектомах описана положительная проба Брауна: повышение давления воздуха в наружном слуховом проходе сопровождается пульсацией опухоли, а больной при этом отмечает появление или усиление пульсирующего шума в ухе. При сдавлении сосудов на шее пульсирующий шум уменьшается или прекращается, при этом гемангиома иногда бледнеет, уменьшается в размерах. Дополнительным методом диагностики указанных опухолей является селективная ангиография. Она позволяет уточнить границы опухоли, состояние яремной вены, выявить сосуды, снабжающие кровью опухоль. Надежным методом диагностики является КТ и МРТ.
Лимфангиома относится к доброкачественным врожденных поражений и состоит из расширенных лимфатических протоков. На ушной раковине могут развиваться старческий, себорейный и актиниевый кератоз, а также пигментные пятна и варикозные бородавки.
Эндотелиома наружного слухового прохода относится к доброкачественным опухолям. Она растет медленно, не дает метастазов, но нередко рецидивирует.