«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 76

1. Миелопролиферативный синдром.

2. Дифференциальный диагноз следует провести со следующими заболеваниями:

а) эритремия

б) хронический миелолейкоз

в) лейкемоидная реакция (инфекции, опухоли, острый гемолиз, интоксикация)

3. В пользу хронического миелолейкоза – высокий лейкоцитоз, наличие промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, базофильно-эоззинофильная ассоциация, значительная спленомегалия.

4.Пунктат костного мозга (увеличение миелокариоцитов, преобладание незрелых гранулоцитов, исчезновение жира) Обнаружение ph-хромосомы в клетках миелопоэза. Определение щелочной фосфатазы в зрелых гранулоцитах.

5.Хронический миелолейкоз, хроническая фаза.

6.Препарат выбора – гидроксимочевина (гидреа) в дозе 40-50 мг/кг/сут до снижения содержания лейкоцитов (50х10⁹/л); поддерживающая доза составляет 10-15 мг/кг/сут.

Альфа-интерферон – в дозе 5-9 млн ЕД 3 раза в неделю в/мышечно.

Трансплантация костного мозга у молодых (менее 40лет)

Сопроводительная терапия: антибактериальная, антигиперурикемическая, блокаторы протонной помпы и т.д.

7. Аплазия кроветворения (на фоне терапии) Тромбозы внутренних органов. Разрыв селезенки, инфаркт селезенки. Развитие гиперспленизма. Гиперурикемия.

8. Спленэктомия – при инфаркте селезенки, ее разрыве, выраженном синдроме гиперспленизма. Облучение селезенки при ее больших размерах. Трансплантация костного мозга в хр. стадию (ТКМ).

9 .Неблагоприятный. Применение комплексной терапии удается лишь отдалить терминальную стадию заболевания. Лучшие результаты – после ТКМ.

10. Не разработана. Вторичная – исключить физиотерапевтические процедуры, инсоляцию, правильный режим труда, отдыха, при появлении прогрессирования – химиотерапия.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 77

Больной Б. 57 лет обратился к терапевту с жалобами на покраснение лица, чувство жара, головную боль, повышение АД до 170/100 мм рт.ст. Со слов больной окружающие стали отмечать покраснение лица и глаз у больной около 3-х лет назад. С этого же времени стала замечать тяжесть в голове, онемение и боль в кончиках пальцев. Год назад перенесла тромбофлебит глубоких вен голени, лечилась амбулаторно. При обследовании впервые было выявлено повышение Нb до 169 г/л. Бывает кожный зуд после мытья в ванной. Курит с 18 лет по 1.5 пачки в день. Работает мастером на заводе железобетонных конструкций.

При осмотре – кожные покровы гиперемированные, влажные. Склеры инъецированы. Индекс массы тела (ИМТ) = 30. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 74 в мин., сердечный ритм правильный, АД 180/100 мм рт.ст.. Пальпируется печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка выступает на 3-4 см из/под края реберной дуги (в результате кровопускания размеры селезенки не уменьшились).

Общий анализ крови: Нb 193 г/л; Эритроциты – 6,8·10¹²/л; ц.п. 0,9; Гематокрит – 58%; Тромбоциты - 480 ·10⁹/л; Лейкоциты – 13,7·10⁹/л; эозинофилы - 1%, n/я- 11%; с/я- 67%, лимфоциты-16%, моноциты-3%, СОЭ -1 мм/час. Мочевая кислота – 520ммоль/л. Анализ мочи – без патологических изменений.

На УЗИ – печень 160 мм. Селезенка размерами 10х8 см. Диффузные изменения печени.

Вопросы к задаче № 77

1. Основной клинический синдром

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Предварительный диагноз

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения, характерные для данного заболевания

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения

8. Хирургическое лечение и другие методы лечения

9. Прогноз.

10. Профилактика.

ГОУ ВПО