«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 75

1. Лимфопролиферативный.

2. Дифференциальный диагноз следует провести со следующими заболеваниями:

а) лимфогранулематоз

б) инфекционный мононуклеоз

в) хронический лимфолейкоз

г) неходжкинская лимфома

3. . Хронический лимфололейкоз - пожилой возраст, лимфоаденопатия, спленомегалия, в анализе крови – лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, анемия, тромбоцитопения.

4. Пунктат костного мозга. Биопсия лимфоузла. Миелограмма.. Иммунофенотипирование лимфоидных клеток. R- графия легких, УЗИ брюшной полости.

5. Хронический лимфолейкоз, 4 стадия по Rai (лимфоаденопатия, спленомегалия, анемия, тромбоцитопения).

6. Госпитализация больного в специализированное отделение. Химиотерапия первого ряда (в возрасте более 70 лет): Флюдарабин внутривенно с циклофосфаном (число курсов 6-10) или лейкеран. Поддерживающая терапия – лейкеран или мабтера с оценкой эффекта через 6 месяцев. ГКС при анемии и тромбоцитопении, аутоиммунных осложнениях.

7. Присоединение инфекции. Трансформация в другие злокачественные заболевания. Нарастание анемии, появление геморрагического синдрома.

8. При выраженной спленомегалии, аутоиммунных конфликтах показана спленэктомия. Применение мабтеры – поддерживающая терапия 1 раз в 2 недели с оценкой эффективности через 6 месяцев. При гиперлейкоцитозе – лимфоцитоферез.

9. Неблагоприятный (средняя продолжительность жизни 5-6лет).

10. Первичная профилактика – обеспечение экологической безопасности внешней среды. Вторичная – длительная поддерживающая ХТ, наблюдение гематолога, своевременное лечение инфекционных осложнений.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 76

Больная П.67 лет госпитализирована с жалобами на общую слабость, головную боль, тяжесть в левом подреберье, похудание. Была направлена в стационар после амбулаторного исследования общего анализа крови.

Больной себя считает около 2-х месяцев, ухудшение состояния связывает с переутомлением на работе. Из перенесенных заболеваний пневмонию 2 года назад, оперирована по поводу калькулезного холецистиа 5 лет назад.. Мать больной умерла в 47 лет от рака поджелудочной железы.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Л/узлы не пальпируются. Рост 167 см вес 59 кг. Дыхание в легких везикулярное, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 76 в мин. Живот мягкий, печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка занимает всю левую половину брюшной полости, плотная, при пальпации безболезненная.

Анализ крови: Нb 112 г/л; Эритроциты – 3,8·10¹²/л; ц.п. 0,9; Тромбоциты- 650 ·10⁹/л; Лейкоциты - 65·10⁹/л; эозинофилы - 6%, базофилы 4%, промиелоциты 2%, метамиелоциты 8% миелоциты 10% п/я- 10%; с/я- 54%, лимфоциты- 2%, СОЭ -18 мм/час.

Вопросы к задаче № 76

1. Основной клинический синдром

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и какие возможны изменения, характерные для данного заболевания.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения

8. Хирургические и другие методы лечения

9. Прогноз.

10. Профилактика.

ГОУ ВПО