«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 74

1. анемический

2. Дифференциальный диагноз следует провести со следующими заболеваниями:

а) аутоиммунная гемолитическая анемия,

б) В₁₂-дефицитная анемия

в) талассемия

г) наследственный сфероцитоз

3. Гемолитическая анемия – признаки гемолитического синдрома после ОРВИ (нормохромная, нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, гиперплазия эритроидного ростка. гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина), спленомегалия.

4. Прямая проба Кумбса (отрицательная не исключает АИГА; LE – клетки, ревматоидный фактор, общий белок и фракции ТТГ и антитела к тиреоглобулину ФГДС, ФКС, УЗИ; маркеры гепатитов (для и исключения симптоматической гемолитической анемии).

5. Аутоиммунная гемолитическая анемия, тяжелой степени.

6. Преднизолон 1 мг на кг массы тела на 3-4 недели с постепенным снижением дозы.

7. Развитие гемолитических кризов.

8. При неэффективности ГКС – плазмоферез, иммунодепрессанты, спленэктомия.

9. При хорошем ответе на ГКС – благоприятный, трудоспособность будет восстановлена.

10. Избегать переохлаждений, инсоляции, переливания препаратов крови, вакцинаций, бесконтрольного применения лекарств.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 75

Больной Д. 71 год, пенсионер, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, постоянную потливость, гнойничковые высыпания на коже, одышку при ходьбе, общую слабость. Впервые увеличение л/узлов на шее отметил около года назад, но не придал этому значения. Около 6 месяцев назад стал отмечать одышку при ходьбе, ухудшился слух, стала беспокоить постоянная потливость. За последние 4 месяца 3 раза отмечал явления трахеобронхита, длительно беспокоил сухой кашель, был подъем температуры. Самостоятельно принимал сумамед, после чего температура нормализовалась, кашель уменьшился. Последнее время усилилась одышка, больной похудел.на 5 кг.

Из анамнеза жизни известно, что работал на складе горюче-смазочных материалов, 6 лет на пенсии. Курит с 18 лет по 1,5 пачки в день. Мать больного умерла от рака желудка.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Подкожно-жировой слой развит недостаточно.Рост 176 см, вес 62 кг. Пальпируются шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером от 2 до 4 см, мягкие, подвижные, безболезненные, не спаянные с кожей и между собой. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 80 уд в мин. Ад – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, печень – по краю реберной дуги. Селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги.

Сделан общий анализ крови: Нb 100 г/л; Эритроциты – 3,1·10¹²/л; ц.п. 0,9; Тромбоциты- 130 ·10⁹/л; Лейкоциты - 50·10⁹/л; эозинофилы - 3%, n/я- 1%; с/я- 11%, лимфоциты-80%, моноциты-5%, СОЭ -25 мм/час Тени Боткина-Гумпрехта.

Вопросы к задаче № 75

1. Основной клинический синдром .

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения, характерные для данного заболевания

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения

8. Показания к хирургическому лечению; другие методы лечения

9. Прогноз.

10. Профилактика.

ГОУ ВПО