«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 73

1. . Анемический

2. Дифференциальный диагноз следует провести между:

а) железодефицитная анемия

б) гемолитическая анемия,

в) апластическая,

г) В₁₂-дефицитная анемия

д) фолиеводефицитная

3. . В₁₂-дефицитная анемия – на основании изменений в анализе крови (гиперхромная макроцитарная анемия, наличие телец Жолли, колец Кебота, панцитопении), клиники фуникулярного миелоза.

4. Исследование костного мозга, вит. В_{12 ,}в сыворотке крови. ФГДС, ФКС, УЗИ брюшной полости, кал на яйца гельминтов № 3.

5. В₁₂-дефицитная анемия, тяжелая форма. Фуникулярный миелоз.

6. Вит. В₁₂ внутримышечно в дозе 500 мкг (при фуникулярном миелозе – 1000 мкг 10 дней) до нормализации показателей крови – 4-6 недель. Ретикулоцитарный криз обычно развивается на 5-7 день лечения. Затем вит. В₁₂ внутримышечно в дозе 500 мкг 1 раз в неделю в течение месяца; после этого – такая же доза 1 раз в месяц.

7. Острая и хроническая сердечная недостаточность. Анемическая кома.

8. Обычно при правильном диагнозе, нормализация показателей красной крови, числа лейкоцитов и тромбоцитов через 3-4 недели. При угрозе анемической комы или прекомы – переливание эритроцитарной массы.

9. В случае отсутствия онкопатологии и своевременной дегильментизации – благоприятный.

10. Употребление животной пищи, богатой витамином В₁₂ (печень, яйца, молоко, субпродукты), своевременное лечение и профилактические меры, направленные на предупреждение глистой инвазии. Своевременное лечение и поддерживающая терапия атрофического гастрита дна желудка, энтероколитов. Противорецидивная терапия витамином В₁₂.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 74

Больная г.. 34 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, головокружение, боли в суставах, сердцебиение при ходьбе, повышение температуры до субфебрильных цифр. Больной себя считает около 2-х недель, когда после перенесенной респираторной вирусной инфекции, стала нарастать общая слабость, отмечала потемнение мочи, 1 раз была потеря сознания. В душном помещении.

Анамнез жизни больной – какие-либо хронические заболевания у себя отрицает. Не замужем. Беременностей не было. Работает кондуктором в троллейбусном депо.

При объективном осмотре: бледная, иктеричность склер, мягкого нёба. Периферические лимфоузлы не увеличены. Рост 156, вес 65кг. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный с ЧСС 100 уд. в мин. АД 105/60 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется нижний полюс селезенки. Нижний край печени выступает на 2 см из-под реберной дуги.

Сделан анализ крови: Нb 56 г/л; Эритроциты – 1,8·10¹²/л; ц.п. 0,9; ретикулоциты 40‰; Лейкоциты - 7,8·10⁹/л; эозинофилы - 3%, n/я- 3%; с/я- 70%, лимфоциты-18%, моноциты- 4%, СОЭ -35 мм/час. Общий билирубин – 38,6 мкмоль/л, непрямая фракция – 28,3 мкмоль/л.

Костно-мозговой пунктат: гиперплазия клеток эритроидного ростка. Соотношение Лейкоциты/Эритроциты = 2:1.

Вопросы к задаче № 74

1.Основной клинический синдром

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого заболевания)

3..Предварительный диагноз .

4. .Дополнительные обследования для уточнения диагноза и возможные изменения

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций

6.Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7.Осложнения

8.Показания к хирургическому лечению, другие методы.

9.Прогноз.

10.Профилактика.

ГОУ ВПО