«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 72

1. Анемический.

2. Дифференциальный диагноз следует провести со следующими заболеваниями:

а) талассемия

б) анемии хронических состояний. состояний

в) железодефицитная анемия

г)сидероахрестическая анамия

3. Железодефицитная анемия - на основании жалоб анемического характера, проявления тканевого дефицита железа (исчерченность ногтей, сухость кожи, извращение вкуса. Из анамнеза: не употребляет мясной пищи, 3-е родов через 2 года, кормление грудью, полименоррея; изменения лабораторных показателей: гипохромная микроцитарная анемия.

4. Сывороточное железо (снижение), ОЖСС (повышение), ферритин сыворотки (снижен, меньше 20 мг/мл), ФГДС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, консультация гинеколога.

5. Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести смешанного генеза: вследствие алиментарной недостаточности, повышенного расхода железа, гиперменструального синдрома.

6. Диета,богатая продуктами с повышенным содержанием железа. Препараты железа внутрь (150-200 мг элементарного железа в сутки, аскорбиновая кислота), сорбифер-дурулес 1 кап. (100 мг) х 2 р. в сутки до восстановления Нb), феррум-лек. После восстановления уровня гемоглобина ежедневная доза уменьшается в 2-3 раза. Лечение продолжается до восстановления запасов железа (до 3-6 месяцев).

7. Анемическое сердце, коллапс.

8. Трансфузия эритроцитной массы, если предстоит хирургическое вмешательство. Препараты железа парэнтерально, если есть нарушение всасывания.

9. Прогноз благоприятный

10. Применение препаратов железа в период беременности, кормление грудью, питание, богатое мясной пищей (телятина), витаминами (С, гр. В, РР).при гиперменструальном синдроме- препараты железа в средней терапевтической дозе в течение 10 дней после менструации.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 73

Больная Н.. 68лет пенсионер госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, ощущение жжения в кончике языка, онемение кистей, стоп. Больна около 6 месяцев. когда стала отмечать немотивированную общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, снижение аппетита, вздутие. тяжесть в животе. К врачу не обращалась, по настоянию родственников на дому. был сделан анализ крови, где выявлено: Эритроциты – 1,8·10¹²/л; Нb 59 г/л; цветовой показатель- 1,3; ретикулоциты 2‰; тромбоциты 120·10⁹/л; эозинофилы - 1%, юные-1%, n/я- 8%; с/я- 45%, лимфоциты- 40%, моноциты- 5%, СОЭ -30 мм/час. Анизопойкилоцитоз эритроцитов, нейтрофилы с базофильной пунктацией; макроциты, некоторые с тельцами Жолли, кольцами Кебота.

Курит по 1-2 пачки в день с 16 лет.

При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные с иктеричным оттенком. Повышенного питания. Окружность талии 109см, окружность бедер 104 см, рост 165см, вес 85см. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. ЧДД 20в мин. Сердце тоны приглушены, систолический шум на верхушке ЧСС 92 уд в мин. Язык ярко красного цвета, сосочки сглажены. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка - на 2 см. Отеков нет.

Вопросы к задаче № 73

1. Основной клинический синдром

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Предварительный диагноз

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использование современных классификаций

6 .Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения

8 .Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий.

9. .Прогноз.

10 .Профилактика.

ГОУ ВПО