В государственное учреждение «Национальный центр интеллектуальной собственности»

ЗАЯВКА

На регистрацию товарного знака и знака обслуживания в Республике Беларусь

ЗАЯВЛЕНИЕ

Предоставляя заявку и нижеперечисленные документы, прошу зарегистри­ровать указанное в заявке обозначение в качестве товарного зиака и знака обслуживания на имя заявителя

730. Заявитель

(указывается полное наименование юридического лица согласно уставу (положению) нли фамилия, имя, отчест­во физического лица)

Код организации по ОКПО, для иност­ранных заявителей — код страны по стан­дарту ВОИС ST.3 (если ои установлен)

Прошу установить приоритет товарного знака по дате: | | подачи первой(ых) заявки(ок) в соответствии с п. 2 ст. 7 Закона

I | начала открытого показа экспоната на выставке в соответвии с п. 3 ст. 7 Закона

2301 Дата подачи первой заявки или

3301 Код страны подачи по стандарту st.3

310 Номер,

присвоенный первой заявке

320 Дата начала показа экспоната

на выставке

730. Полный почтовый адрес заявителя

Телефон:

E-mail:

Телефакс:

750 Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя или наименование ад­ресата)

Телефон: Телефакс: E-mail:

740 Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер) Телефон: Телефакс: E-mail:

Окончание формы 4

540 Изображение товарного знака (8x8 см)

554 Объемный знак

591

551 Коллективный знак

| 5711 Описание заявляемого

обозначения (при необходимости)

Цвет или цветовая гамма (если испрашивается регистрация знака в цветовом исполнении)

5111 Товары и (или) услуги, для которых испрашивается регистрация знака, сгруппи­рованные по классам Международной классификации товаров и услуг и обозна- ченные точными терминами (предпочтительно терминами этой классификации):* Класс Наименование товаров и (или) услуг

Количест во листов

' Если перечень не умещается в отведенной графе, то он полностью приводится

Перечень прилагаемых документов

I I документ об уплате пошлины в установленном размере I I комплект изображений заявляемого обозначения в количестве

экз.

I I положение о коллективном знаке, если заявка подается на коллективный знак

I I перевод на русский язык документов, прилагаемых к заявке

I I доверенность, удостоверяющая полномочия представителя

I I перечень товаров и услуг, описание заявляемого обозначения и/или его изображения,

если они приводятся в приложении(ях) к заявке I I наименование и адрес заявителя на иностранном языке I I другой документ (указать)

Подпись заявителя или представителя (с указанием должности, фамилии и инициалов, при подписании от имени юридического лица подпись руководителя удостоверяется печатью)

Приложение 2 Формы по патентным исследованиям

А. Форма задания на проведение патентных исследований

УТВЕРЖДАЮ должность, личная подпись и расшифровка подписи руководителя

« » Г.

ЗАДАНИЕ №_

на проведение патентных исследовании Наименование работы (темы)

шифр работы (темы)

Этап работы

Сроки выполнения

(при необходимости)

Задачи патентных исследований

КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН

Виды патентных исследований	Подразде- ления- исполните- ли (соис­полнители)	Ответственные испол­нители (Ф.И.О.)	Сроки вы­полнения патентных исследова­ний Начало Окончание	Отчетные документы
1	2	3	4	5

Руководитель патентного подразделения

личная подпись расшифровка подписи дата

Руководитель подразделения исполнителя работы (руководители подразделемий- соисполпителей)

личная подпись расшифропка подписи