Вопрос 11

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы составляют 3-5% всех вывихов. Возникают преимущественно в результате непрямого механизма травмы: падение на надплечье или отведённую руку, резкое сжатие надплечий по фронтальной плоскости. Различают вывихи акромиального и грудинного концов ключицы, причём первые встречают в 5 раз чаще.

Вывих акромиального конца ключицы Клиническая картина и диагностика

Характерный механизм травмы в анамнезе. Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию, выраженность которой зависит от наличия полного или неполного вывиха. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, можно прощупать наружную его поверхность под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клюво-ключичную связку и движется вместе с лопаткой. Пальпация во всех случаях болезненна. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устранить, но стоит прекратить давление - возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши», который служит достоверным признаком разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Рентгенографическое исследование облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина её вариабельна, особенно при не- правильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы: и акромиального отростка. Если они находятся на одном уровне, значит связочный: аппарат цел и вытвиха нет, а если ключица сместилась кверху, то границы уровней меняются.

Лечение

Различают консервативные и оперативные способы лечения.

Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы: не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консер- вативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты:, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. Последующее реабилитационное лечение позволяет восстановить трудоспособность через 6-8 нед. Эффективность такого лечения составляет 50%.

При безуспешности консервативного лечения и застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения: создание акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлка, капрона, лавсана)

Вывих грудинного конца ключицы

Вывих грудинного конца ключицы возникает в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Клиническая картина и диагностика

Беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения. В верхней части грудины определяют выпячивание, которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненные при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

Для подтверждения диагноза необходима рентгенография обеих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. При вывихе грудинныгй конец ключицы смещается вверх и к срединной линии туловища, его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения. Выполняют операцию по способу Марксера: фиксируют ключицу к грудине П- образным чрескостным швом (рис. 43). Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед. Восстановление трудоспособности возможно через 6 нед.