Вопрос 68

Косолапость — деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Косолапость бывает эквиноварусной, когда стопа больного повернута вниз и внутрь, варусной, при которой пятка повернута внутрь, и вальгусной, при которой пятка развернута наружу. Причины

Косолапость рассматривается как порок развития или как травматическая деформация в процессе роста конечностей.

Риск рождения ребенка, даже если в семье есть другие члены с подобным состоянием – незначительный, не более 2-5%.

Формирование косолапости происходит в сроки примерно от 8-ми до 12 недель беременности, если происходит нарушение развития мышц и связок.

Причиной такого нарушения является:

потребление сильнодействующих средств наркотического и лекарственного происхождения (кроме того, влияние могут оказывать токсические вещества пищи или воды),

неблагоприятная экология,

работа на вредных предприятиях,

перенесенные тяжелые инфекции в первом триместре беременности.

Виды

Все проявления косолапости разделяются на определенные группы по определенным признакам.

По причинам возникновения различают:

первичную или идеопатическую форму (она возникает как самостоятельное заболевание),

вторичную косолапость, возникающую в результате воздействия других заболеваний или пороков.

По степени тяжести разделяют:

легкие формы, легко поддающиеся коррекции без применения хирургии,

средней тяжести,

тяжелая, уродующая форма, которую исправляют длительными и многократными операциями.

Симптомы косолапости

Проявления косолапости в ее выраженной форме видно сразу, стопы ребенка неестественно выгнуты наружу или вовнутрь, стопа может быть развернута.

Легкие формы обычно выявляют врачи в роддоме или ортопеды при плановых осмотрах детей в первый год.

Обычно в дефектной стопе нарушен объем движений и добиться ее правильной установи невозможно.

Иногда отмечаются скрученность (торсии) костей в зоне голени, сочетающиеся с перегибом (инфлексией) подошвы. При осмотре ноги ребенка выглядят недоразвитыми, особенно в зоне стопы, уменьшается объем голеней.

Диагностика

Определить косолапость можно еще в утробе матери, при проведении скриннингового ультразвукового исследования во втором и третьем триместрах беременности.

Однако, когда ставится такой диагноз, необходимо помнить, что косолапость может быть одним из проявлений некоторых патологий (дисплазии тазобедренных суставов, расщепления позвоночника).

После рождения мама может отметить проявления:

одна или обе стопы загнуты вовнутрь, к паху,

внутренний край стопы поднят,

наружный край стопы опущен,

ткани вокруг стопы с внутреннего края короткие и напряженные.

Если косолапость вовремя не начать лечить, при начале активного хождения ребенок будет опираться на наружный край стопы, что приведет к травмам ног и позвоночника. Кроме того, невозможно надевать на такие ножки обувь, это причиняет физический дискомфорт.

Лечение косолапости

Лечение всегда длительное и комплексное, подходы в каждом конкретном случае будут зависеть от вида проблемы, возраста ребенка и степени тяжести деформации.

В лечении косолапости необходимо соблюдение некоторых принципов:

раннее начало, в идеале с первых дней и недель жизни,

выбор самой эффективной методики, чтобы полностью исправить деформацию,

активное наблюдение и коррекция до окончания периода роста стопы в 12-15 лет.

Методы лечения разделяются на консервативные (применение методов коррекции) и оперативные, с проведением одной или нескольких операций.

Основными методами безоперационной коррекции косолапости являются:

коррекционный массаж, его назначают в легких случаях или перед процедурой гипсования.

аппликации парафина в сочетании с массажами,

гипсование с целью коррекции – при этом накладывают обычный гипс, как при переломах, фиксируя стопы в правильном положении или максимально к нему приближенном. По мере достижения результата или через определенные промежутки времени (обычно одна-две недели) повязки меняют с новой установкой стопы. Эффективность метода до 60% при раннем начале лечения,

коррекция гипсованием по методу Понцети, это особый вид гипсования с повышением эффективности лечения до 90%,

ношение туторов, специальных ортопедических конструкций, фиксирующих стопу в правильном положении. Его выполняют индивидуально по слепку ноги и крепят на ночь.

ношение шин с фиксацией стопы в нужном положении,

регулярное ношение сшитой индивидуально ортопедической обуви.

применяют хирургическую коррекцию косолапости. Суть операции - в исправлении строения сухожилия с пересадкой его с большеберцовой передней мышцы на зону кубовидной кости. Это помогает в дальнейшем исправить положение стопы. После операции следует также консервативный этап лечения проблемы.