Вопрос 58

Травматический шок

Шок при множественных и сочетанных повреждениях развивается у 11-86% пострадавших, что в среднем составляет 25-30% всех несчастных случаев.

Наиболее частыми причинами развития травматического шока становятся: а) повреждения таза, грудной клетки, нижних конечностей;

б) повреждения внутренних органов; в) открытые повреждения с обширным размозжением мягких тканей при отрывах конечностей.

В течении травматического шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную. Эриктильная фаза относительно короткая. Её продолжительность колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Боль- ной в сознании, беспокоен. Характерно двигательное и речевое возбуждение. Нарушена критика оценки собственного состояния. Бледен. Зрачки обычного диаметра, реакция на свет живая. Пульс хорошего наполнения и напряжения, учащён. АД в пределах нормы. Повышены болевая чувствительность и тонус скелетных мышц. Торпидная фаза шока характеризуется угнетением жизненно важных функций организма и в зависимости от тяжести течения делится на три степени.

•  Шок I степени: сознание сохранено, лёгкая заторможенность и замедленность реакции. Болевая реакция ослаблена. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс хорошего наполнения и напряжения, 90-100 в минуту, систолическое АД 100-90 мм рт.ст. Лёгкое тахипноэ. Тонус скелетной мускулатуры снижен. Диурез не нарушен.

•  Шок II степени: по клинической картине сходен с шоком I степени, но характеризуется более выраженным угнетением сознания, снижением болевой чувствительности и мышечного тонуса и значительными нарушениями гемодинамики. Пульс слабого наполнения и напряжения, 110-120 в минуту, максимальное АД 90-70 мм рт.ст.

•  Шок III степени: сознание затемнено, больной резко заторможён, реакция на внешние раздражители заметно ослаблена. Кожные покровы бледно-серые с синюшным оттенком. Пульс слабого наполнения и напряжения, 130 в минуту и более. Систолическое АД 70 мм рт.ст. и ниже. Дыхание поверхностное, частое. Характерны мышечная гипотония, гипорефлексия, снижение диуреза вплоть до анурии.

Большое диагностическое значение в определении степени шока играет индекс Алговера: отношение частоты пульса к уровню систолического АД. При шоке I степени индекс равен 0,8-1,0, при II степени - 1-1,5, а при III - 1,6 и более.

Отсутствие своевременной помощи больному приводит к переходу от шока III степени к развитию терминального состояния

Первая помощь и лечение травматического шока

На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и иммобилизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации.

В стационаре на начальном этапе проводят переливание солевых (лактасол, раствор Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.) растворов. После определения резуса и группы крови продолжают переливание указанных растворов в сочетании с кровью и плазмой.

Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию, интубацию трахеи или ИВЛ. Продолжают обезболивание. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря для точного определения количества мочи.

Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям в объеме, необходимом для сохранения жизнедеятельности и предотвращения дальнейшего усугубления шока. Осуществляют остановку кровотечения и обработку ран, блокаду и иммобилизацию переломов, устранение пневмоторакса и т.д.

Назначают гормонотерапию, и дегидратацию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга, корректируют обменные нарушения.