Вопрос 56

консервативные методы лечения компрессионных переломов тел позвонков

Лечение. Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Среди консервативных методов лечения можно выделить функциональный и иммобилизационный.

Функциональный метод: больной укладывается на жесткую постель и с первых дней начинаются занятия лечебной физкультурой. Занятия проводят в 4 периода, основная задача его — создание мышечного корсета.

В I период (4-10-й день после травмы) упражнения носят общегигиенический характер.

Во II период (10-20-й день) проводят упражнении для укрепления мышц спины и живота, в конце периода разрешается поворот на живот.

III период (20-60-й день) включает упражнения для максимального укрепления мышц спины (разгибателей) и живота.

IV период (60-80-й день) подготавливает больного к переходу в положение стоя, вырабатывается правильная осанка при ходьбе.

Сидеть больному разрешается к концу 3-4-го месяца. Срок нетрудоспособности при легком физическом труде до 6 мес, тяжелом — до 1 г. Этот метод лечения может сочетаться с реклинацией позвоночника. Реклинация достигается постепенным увеличением высоты пелотов на уровне клиновидной деформации или механическими приспособлениями на специальных ортопедических кроватях, щите-реклинаторе А. В. Каплана, гамачке. Реклинация может быть достигнута одномоментным переразгибанием позвоночного столба, которое проводится под местной анестезией. Одномоментная реклинация может быть применена только при стабильных переломах на уровне IV грудного — II поясничного позвонков. Оптимальный срок ее проведения — 8-10-й день после травмы. После реклинации лечение проводят либо функциональным методом с применением лечебной гимнастики по 4 периодам, либо больному накладывают реклинирующий корсет. Иммобилизация не исключает необходимости проведения лечебной физкультуры, а, наоборот, требует обязательного ее применения, поскольку иммобилизация корсетом приводит к атрофии мышц. Срок нетрудоспособности — 5-6 мес.

При компрессионном переломе тел шейных позвонков реклинацию проводят постепенно с применением вытяжения за кости черепа или на петле Глиссона, Спустя 4-6 нед больному накладывают торако-краниальную повязку на 2-2, 5 мес. В последующем рекомендуют ношение воротника Шанца с применением восстановительной терапии.

Вопрос 57

Политравма наличие у пострадавшего множественных или сочетанных повреждений опорно-двигательной системы и внутренних органов. На первом месте по причинам возникновения политравмы стоят автодорожные происшествия - от 50 до 75% всех несчастных случаев, на втором - падения с высоты, достигающие 23-40%. Следует отметить, что 9-14% всех множественных и сочетанных травм случаются на производстве.

Классификация политравмы

Лечение политравмы

Цели лечения - интенсивная терапия пострадавших с сочетанной травмой - система лечебных мероприятий, направленных на предупреждение и коррекцию нарушений важных для жизни функций, обеспечение нормальных ответных реакций организма на повреждение и достижение устойчивой компенсации.

Принципы оказания помощи на начальных этапах:

обеспечение проходимости дыхательных путей и герметичности грудной клетки (при ее проникающих ранениях, открытом пневмотораксе),

временная остановка наружного кровотечения, первоочередная эвакуация пострадавших с признаками продолжающегося внутреннего кровотечения,

обеспечение адекватного сосудистого доступа и раннее начало инфузионной терапии,

обезболивание,

иммобилизация переломов и обширных повреждений транспортными шинами,

бережная транспортировка пострадавшего для оказания специализированной медицинской помощи.

Общие принципы лечения пострадавших с политравмой

максимально быстрое восстановление и поддержание адекватной тканевой перфузии и газообмена,

если необходимы общие реанимационные мероприятия, то их проводят в соответствии с алгоритмом ABC (Airways, Breath, Circulation - проходимость дыхательных путей, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца),

адекватное обезболивание,

обеспечение гемостаза (включая хирургические и фармакологические методы), коррекция коагулопатий,

адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма,

мониторирование состояния больного и повышенная настороженность в отношении возможного развития осложнений.