Вопрос 53

Под стабильностью позвоночника подразумевается сохранение естественных анатомических взаимоотношений его структурных частей во всех нормальных позах тела. Стабильные переломы позвоночника

ТипI: Обычно адекватным является использование иммобилизации [напр., воротником Филадельфия или шейно-грудной щиной (напр., грудинно-затылочно-нижнечелюстной)]. У пациентов, не соблюдающих режима лечения, или при комбинированном С1-С2 переломе может потребоваться наложение аппарата «обруч-жилет». Шнейдер описал 50 случаев, когда лечение проводилось без наложения аппарата «обруч-жилет», при этом хирургическое лечение потребовалось только в 1 случае и в этом случае было обнаружено, что сращение уже наступило.

Хирургическое лечение стабильных и нестабильных переломов позвоночника

Показания для хирургического лечения возникают у небольшого кол-ва пациентов с переломами повешенного. К ним относятся:

1. невозможность вправить перелом (в основном при III типе)

2. неспособность наружной иммобилизации обеспечить неподвижность в месте перелома

3. травматическая грыжа диска С2-3 со сдавлением СМ

4. установленное ненаступившее сращение: подтверждается наличием подвижности на снимках со сгибанием/разгибанием, см. Шейные спондилограммы со сгибанием/разгибанием, с.693 (во всех случаях неудач консервативного лечения смещение было >4 мм)

Вопрос 54

Нестабильные переломы характеризуются синхронным повреждением передних, а также задних отделов позвонка, в связи с чем, возможно смещение позвоночника. Нестабильные переломы позвоночника

Тип II: вправляют осторожным вытяжением шеи при слегка разогнутом положении головы (желательно за обруч) с постоянным контролем, чтобы избежать «иатрогенного повешенья» в тех случаях, когда имеется связочная нестабильность. После восстановления оси накладывают аппарат «обруч-жилет» и начинают поднимать больного (обычно 24 ч после травмы). Проверяют адекватность иммобилизации обручем путем боковых шейных спондилограмм в вертикальном положении, если она неадекватная, то показана хирургическая стабилизация. Через 8-12 нед меняют аппарат «обруч-жилет» на воротник типа Филадельфия или шейно-грудную шину до наступления надежного сращения (обычно для этого требуется 3-4 мес).

Тип III: вправление вытяжением может быть опасным при защелкнувшихся суставных отростках. В этих случаях показано открытое вправление и внутренняя фиксация.

Хирургическое лечение стабильных и нестабильных переломов позвоночника

Показания для хирургического лечения возникают у небольшого кол-ва пациентов с переломами повешенного. К ним относятся:

1. невозможность вправить перелом (в основном при III типе)

2. неспособность наружной иммобилизации обеспечить неподвижность в месте перелома

3. травматическая грыжа диска С2-3 со сдавлением СМ

4. установленное ненаступившее сращение: подтверждается наличием подвижности на снимках со сгибанием/разгибанием, см. Шейные спондилограммы со сгибанием/разгибанием, с.693 (во всех случаях неудач консервативного лечения смещение было >4 мм)

Вопрос 55

Лечение повреждений таза и тазовых органов

Оказание помощи на догоспитальном этапе заключается в остановке наружного кровотечения одним из способов (тампонада, зажим) и наложении асептических повязок. Одновременно вводят больному анальгетики, если нет противопоказаний, то лучше наркотические. Пострадав- шего укладывают на ровную жёсткую поверхность (щит, доски, носилки) в положении по Волковичу: лёгкое сгибание в коленных и тазобедренных суставах с разведением нижних конечностей. Холод на низ живота.

Если позволяют обстановка и условия (пострадавший находится в медицинском пункте или машине «скорой помощи»), производят бло-

каду по Школьникову-Селиванову (техника выполнения блокады описана в главе 4), а при переполнении мочевого пузыря опорожняют его путём катетеризации или капиллярной пункции. Срочно транспорти- руют пострадавшего в стационар.

Капиллярную пункцию мочевого пузыря производят по белой линии живота на 2-3 см выше лонного симфиза. Волосы в этом месте сбривают, кожу обрабатывают настойкой йода. Место пункции обезболивают 3-5 мл 0,25% раствора прокаина, кожу обрабатывают настойкой йода. Толстой длинной иглой с надетой на её канюлю резиновой трубкой про- калывают переднюю брюшную стену и мочевой пузырь. Игла должна быть направлена строго перпендикулярно. Конец резиновой трубки опускают в сосуд для сбора мочи. После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают. Место пункции обрабатывают раствором йода и заклеивают асептическим материалом.