Вопрос 35

Переломы костей запястья

Достигают 1% среди переломов остальных костей скелета. Наиболее часто происходит повреждение ладьевидной кости, затем - полулунной, значительно реже - всех остальных костей запястья. Переломы могут возникать в результате прямого и непрямого механизмов травмы, но всё же преобладает непрямой механизм.

Переломы ладьевидной кости

Происходят, как правило, при падении на вытянутую руку с упором на кисть. Обычно кость ломается на две части примерно одинаковой величины и лишь при переломе бугорка откалывается значительно мень- ший фрагмент.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления переломов ладьевидной кости довольно скудны, что, по-видимому, и становится частой причиной ошибок в диагнозе. Переломы расценивают как ушиб лучезапястного сустава.

Характерная травма, жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций должны наводить на мысль о возможном повреждении костей запястья. При осмотре выявляют припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки». Здесь же отмечают боль при пальпации и тыльном разгибании кисти. Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости. Движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны.

При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо произвести рентгенографию в двух, а лучше в трёх проекциях: прямой, боковой и полупрофильной. В некоторых случаях, при явной клинической картине на рентгенограммах перелом не находят даже с помощью лупы. В таких случаях следует придерживаться тактики, как при переломе ладьевидной кости. Необходимо наложить гипсовую повязку на 10- 14 дней, а затем снять гипс и повторить рентгенологическое обследование. За это время происходит рарефикация кости, щель между отломками увеличивается и становится видимой на рентгенограммах.

Лечение

Преимущественно консервативное. После введения в место перелома 10-15 мл 1% раствора прокаина проводят сопоставление отломков путём тракции за кисть, сгибания её в ладонную сторону и ульнарного отведения. Давлением на костные фрагменты в области «анатомической табакерки» завершают репозицию. Накладывают циркулярную гипсовую повязку (рис. 94) от локтевого сустава до пястно-фаланговых сочленений в функционально выгодном положении кисти (положение кисти, охватывающей теннисный мяч).

Через 3-5 дней назначают УВЧ, статическое сокращение мышц под гипсом, ЛФК, стимулирующую физиотерапию на симметричные участки здоровой конечности. Через 2,5-3 мес повязку снимают и проводят контрольную рентгенографию. Если консолидация не наступила, иммобилизацию продолжают до 4-6 мес. После прекращения фиксации назначают курс реабилитационного лечения. Восстановление трудоспособности наступает через 4-8 мес.

Оперативное лечение применяют при безуспешности консервативного. Используют различные виды остеосинтеза: металлическими стержнями, штифтами из аутокости, лучше на питающей ножке.

Перелом остальных костей запястья

Из-за наличия большого количества малоподвижных суставов, ук- реплённых с тыла и ладони туго натянутыми связками (запястно-пястной, тыльной и ладонной), а также из-за расположения костей в виде свода, выпуклого к тылу, создаются условия хорошей амортизации. Этим объясняют крайне редкую травматизацию трёхгранной, гороховидной, крючковидной, головчатой, большой и малой трапециевидных костей, особенно при непрямом механизме травмы.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина переломов скудна: отёк кисти, локальная болезненность, положительный симптом осевой нагрузки (надавливание по оси пальца или пястной кости). Из-за малых размеров костей окончательный диагноз без рентгенографии поставить практически невозможно.

Лечение

После обезболивания места перелома накладывают гипсовую лонгету на 5-6 нед, а при переломе полулунной кости - на 8-10 нед. После курса восстановительного лечения можно приступить к работе не ранее 8-10 нед с момента травмы. Трудоспособность при переломе полулунной кости восстанавливается через 3-4 мес.