Вопрос 30

Перелом локтевого отростка

Чаще возникает при прямом механизме травмы (падении на локоть), но может произойти и при непрямом воздействии - отрывной перелом от резкого сокращения трёхглавой мышцы или же при падении на кисть разогнутой в локтевом суставе руки.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль и нарушение функций сустава. Контуры последнего сглажены за счёт отёка и гемартроза. При пальпации отмечают резкую болезненность, в случае смещения отломков выявляют щелевидное западе- ние, идущее поперечно длиннику кости. Нарушены треугольник и линия Гютера. Движения в локтевом суставе ограничены из-за боли. При переломах со смещением страдает активное разгибание, так как выключается трёх- главая мышца плеча. Подтверждают диагноз рентгенографией в двух проекциях, причём боковую выполняют при согнутом локтевом суставе.

Лечение

В поликлинических условиях лечат переломы локтевого отростка без смещения отломков. В место перелома вводят 10 мл 1-2% раствора прокаина. Локтевой сустав сгибают под углом 80-90?, предплечье - в положении, среднем между супинацией и пронацией, кисть - в функционально выгодном положении. Достигнутое положение фиксируют гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений сроком на 3 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, а гипсовую лонгету переводят в съёмную ещё на 1-2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

При сохранившемся диастазе отломков 0,5 см и более также показано оперативное лечение. Фрагмент локтевого отростка фиксируют к ложу с помощью шва (шёлкового, проволочного) или же длинным шурупом. При многооскольчатых переломах удаляют все костные фрагменты, а сухожилие трёхглавой мышцы фиксируют к локтевой кости.

Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90-100? на 4 нед постоянно, затем в течение 1-2 нед сохраняют съёмную. Труд разрешают через 8-10 нед. Металлофиксатор удаляют через 12 нед с момента вмешательства после констатации сращения перелома с помощью рентгенографии.

Вопрос 31

Переломовывихи Монтеджа

Различают сгибательный и разгибательный типы повреждения (рис. 89).

Разгибательный тип

Разгибательный тип возникает при падении и ударе верхней третью предплечья о твёрдый предмет или же при ударе по этой области. Происходит перелом локтевой кости, а продолжение воздействия ведёт к разрыву кольцевидной связки и вывиху головки лучевой кости.

Клиническая картина и диагностика.

Боль в месте перелома и резкое нарушение функций локтевого сустава. Предплечье несколько укорочено, отёчно в верхней трети и в области локтевого сустава. Движения в локтевом суставе резко ограничены, при попытке движений - боль и ощущение препятствия по передненаружной поверхности сустава. Пальпаторно в этой зоне выявляют выпячивание. При ощупывании гребня локтевой кости в месте травмы определяют болезненность, деформацию, возможны патологическая подвижность и крепитация. На рентгенограмме находят вывих головки лучевой кости кпереди, перелом локтевой кости на границе верхней и средней

третей с углообразным смещением. Угол открыт в тыльную сторону.

Сгибателъный тип

Сгибателъный тип повреждения возникает при нагрузке, приложенной преимущественно на дистальный отдел предплечья и направленной с тыльной в ладонную сторону и по продольной оси предплечья. Происходит перелом локтевой кости в средней трети со смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторону, и вывих головки лучевой кости в тыльную сторону.

Клиническая картина и диагностика. Нарушение взаимоотношений костей определяет клиническую картину повреждения: боль в области перелома и локтевого сустава, который деформируется за счёт отёка и выстоящей кзади головки лучевой кости, умеренное ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья. Рентгенологическая картина подтверждает диагноз.

Лечение. Консервативное лечение состоит в репозиции отломков и устранении вывиха. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим обезболиванием вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья.

По завершении пособия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90?, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съёмную лонгету ещё в течение 4- 6 нед. Труд возможен через 12-16 нед.

Оперативное лечение применяют в случае неудачи закрытых манипуляций. Наиболее частой причиной неудачных попыток репозиции и устранения вывиха бывает интерпозиция - внедрение мягких тканей между отломками или сочленяющимися поверхностями.

Операция заключается в устранении интерпоната, вправлении головки лучевой кости и внутрикостном металлоостеосинтезе локтевой кости.

После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений на 6 нед, затем превращают её в съёмную и сохраняют ещё в течение 4-6 нед. Восстанов- ление трудоспособности происходит через 12-14 нед.

В застарелых случаях переломовывиха Монтеджа проводят остеосинтез локтевой и резекцию головки лучевой кости.