Вопрос 15

Вывихи голени

Вывихи голени встречают редко, как правило, они сопровождаются разрывом трёх-четырёх связок коленного сустава, иногда они бывают открытыми. Механизм вывиха голени – удар по голени сзади или по бедру спереди.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления вывиха голени не представляют затруднений для постановки диагноза из-за наличия всех классических признаков разобщения суставных поверхностей. Пациент жалуется на боли в области колена. Нога имеет характерный «штыкообразный» вид. Если в коленный сустав происходит кровотечение, развивается гемартроз, и сустав увеличивается в размерах. Движения в коленном суставе невозможны. Нога выглядит укороченной. Практически всегда при вывихе голени в той или иной степени нарушается кровоснабжение голени. Это связано со сдавлением или повреждением кровеносных сосудов подколенной ямки. Голень приобретает бледную или даже синюшную окраску. В качестве первой помощи необходимо провести обезболивание, наложить шину и доставить пациента в больницу. Для подтверждения диагноза и исключения переломов мыщелков бедра и голени необходимо рент- генографическое исследование (рис. 55). Обязательно проверяют пульсацию на артериях стопы и иннервацию конечности ниже коленного сустава, чтобы не пропустить повреждения подколенной артерии и большеберцового и малоберцового нервов.

Под местным или общим обезболиванием вывих устраняют. Удаляют гемартроз и накладывают циркулярную повязку от паховой складки до концов пальцев на 8-10 нед. После устранения иммобилизации назначают восстановительное лечение, но нагрузку на конечность не разрешают ещё 4 нед (ходьба на костылях). При- ступить к работе можно через 3,5 мес.

Вопрос 16

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча в последнее время стали достаточно частой травмой. Причем до 90 % случаев разрывов происходит в проксимальном отделе сухожилия(длинной головки). Травме сухожилий бицепса наиболее подвержены люди в возрасте 40-60 лет с наличием проблем в плече в прошлом вследствие определенного износа сухожилий. В более молодом возрасте разрывы сухожилий бицепса возможны вследствие травм при падении, при занятиях тяжелой атлетикой или во время занятий такими видами спорта, как футбол или сноуборд.

Причины

Проксимальный разрыв сухожилий бицепса обычно обусловлен хроническим воспалением в результате импинджмента в субакромиальной зоне и конечным результатом хронических микротравм. Повторные повреждения часто приводят к изнашиванию сухожилия, с последующим снижением прочности, что увеличивает риск разрыва даже после относительно незначительных травм.

Разрыв сухожилия вследствие хронического воспаления может произойти при ревматоидном артрите.

Чрезмерная нагрузка или быстрое напряжение на сухожилие, например, в тяжелой атлетике, часто является причиной острого разрыва сухожилия.

Разрыв сухожилия бицепса или дегенерация часто ассоциированы с повреждением ротаторной манжеты у пациентов старшей возрастной группы и нередко бывают диагностированы во время операции при повреждениях вращательной манжеты. Это может быть связано с импинджмент – синдромом.

Большинство разрывов происходят в месте прикрепления сухожилий к костям проксимально и дистально:

Дистальный отрыв сухожилия от лучевой кости обычно обусловлен хроническим раздражением, например, при хроническом локтевом бурсите.

Острый отрыв являются результатом насильственного экстензии локтя, находящегося в положении сгибания и супинации.

Редкие разрывы сухожилия короткой головки бицепса могут произойти при быстром сгибании и приведении руки во время деятельности, связанной с разгибанием локтя.

Нарушение физиологических механизмов регенерации вследствие приема медикаментов (например, статинов) также считаются возможными потенциальными факторами предрасполагающих к разрыву сухожилий.

Клиника. Больные отмечают «хруст» и боль в момент мышечного сокращения, сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы естественный контур ее деформируется — при разрыве в проксимальном отделе укороченный контур «смещается» в дистальном направлении, а при отрыве дистального сухожилия в проксимальном. На рентгенограммах иногда можно заметить небольшую костную тень кортикальной пластинки места прикрепления.

Лечение оперативное. При отрыве от места прикрепления сухожилие длинной головки фиксируют трансоссально к межбугорковой борозде или подшивают к клювовидному отростку.

При отрыве дистального конца сухожилия его обязательно фиксируют к лучевой кости (в случаях разволокнения сухожилия дефект восполняют сухожильным аллотрансплантатом, капроновой лентой и др.).

Если наблюдается нарушение целости сухожилий на протяжении, производят ушивание их конец в конец внутриствольными швами.

При отрыве сухожилий в месте перехода в мышечное брюшко применяются П-образные швы.

В послеоперационный период иммобилизацию осуществляют на клиновидной подушке в течение 3-4 нед. Затем начинается восстановительная терапия — массаж, лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед для лиц, занимающихся физическим трудом.