Боковой наклон

Одностороннее сокращение четырех подзатылочных мышц (рис. 12) производит боковой гомолатеральный наклон головы (стрелка i) в окципито-атланто-аксиальном суставе. Угол бокового наклона атланта i равен углу i¹, лежащему между горизонтальной линией, соединяющей поперечные отростки атланта и косой линией, соединяющей концы сосцевидных отростков. Наиболее эффективная из этих мышц – верхняя косая, сокращение которой увеличивает длину ее контралатерального гомолога на расстояние «е». Она начинается от поперечного отростка атланта, который стабилизирован нижней косой мышцей.

Большая прямая задняя мышца (1) – менее эффективная, чем верхняя косая, а эффективность малой прямой мышцы – мини-мальная, так как она лежит близко к средней линии.

Ротация

В атланто-затылочном суставе (рис. 14) верхние косые мышцы (4) производят поворот на 10° в противоположную сторону. Например, при сокращении левой верхней косой мышцы голова будет ретироваться вправо. Это пассивно растянет нижнюю косую (4) и малую заднюю прямую мышцу (2) справа, которые вернут голову в нейтральное положение.

Рис. 14 Рис. 15

В атланто-аксиальном суставе (рис 15) сокращение большой задней прямой мышцы (1) и нижней косой мышцы (3) произведет поворот головы в сторону сокращения. Например, правая большая прямая мышца (1) производит поворот головы вправо как в атланто-затылочном суставе, так и в атланто-аксиальном суставе. Это пассивно растягивает левую большую прямую мышцу (а) и эта мышца возвращает голову в нейтральное положение. Сокращение правой нижней косой мышцы (3) вызывает поворот головы вправо только в атланто-аксиальном суставе.

Е сли смотреть косо в перспективе (рис. 16), нижняя косая мышца видна как идущая диагонально между остью аксиса и правым поперечным отростком атланта, и при сокращении поворачивает атлант вправо, растягивая левую нижнюю косую мышцу. Последняя возвращает голову в нейтральное положение.

Т

Рис. 16

ЕСТИРОВАНИЕ

ВЕРХНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ГЛОБАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ШЕИ

Глобальный тест флексии шеи

Позиция пациента: сидя.

Позиция врача: стоит сбоку от пациента.

Методика

 Разместите одну руку на теменной области, а другую руку на шейно-грудном переходе.

 Мягко согните голову пациента вперед до ощущения движения в шейно-грудном переходе (между C7 и T1).

 Обратите внимание на объем движений. В норме подбородок пациента должен касаться рукоятки грудины, и объем движения должен составлять около 80–90°

Глобальный тест экстензии шеи

Позиция пациента: сидя.

Позиция врача: стоит сбоку от пациента.

Методика

 Разместите одну руку на лбу пациента, а другую руку на шейно-грудном переходе.

 Мягко разогните голову пациента назад до ощущения движения в шейно-грудном переходе (между С7 и T1).

 Обратите внимание на объем движений. В норме лицо пациента должно смотреть в потолок, и объем движения должен составлять около 80–90°.

Глобальный тест латерофлексии шеи

Позиция пациента: сидя.

Позиция врача: стоит сзади от пациента.

Методика

 Разместите одну руку на боковой поверхности головы паци-ента, а другую руку на одноименном надплечье. Мягко согните голову пациента вбок до ощущения движения подъема плеча, другой рукой фиксируйте надплечье.

 Проведите тест с противоположной стороны и сравните объемы движения.

 Угол смещения от срединной линии составляет в норме от 40° до 45° в обе стороны.

Глобальный тест ротации шеи

Позиция пациента: сидя.

Позиция врача: стоит сзади от пациента.

Методика

 Для оценки правой ротации положите вашу правую руку на левую лобную область пациента, левая рука контролирует движение на уровне С7-Т1. Мягко поверните голову пациента вправо до тех пор, пока не почувствуете движение в шейно-грудном переходе.

 Обратите внимание на смещение от средней линии. В норме пациент свободно касается подбородком своего надплечья, что составляет от 80° до 90°.

 Сменив руки, оцените объем движения с другой стороны.

ТЕСТЫ МЕЖСЕГМЕНТАРНЫХ ДВИЖЕНИЙ

ТЕСТЫ В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЕЖА

Атланто-окципитальное сочленение

Позиция пациента: лежа на спине.

Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, опираясь о ее край своими предплечьями, подушечки пальцев расположены в подзатылочной области.

Методика

 Оцените состояние тканей в подзатылочной области с обеих сторон.

 Сместите пальцы слегка в стороны по направлению к мастоидальным отросткам.

 Оцените глубину ямки между мастоидальным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти.

ДИНАМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

 Сохраняя положение пальцев в подзатылочной области, медленно согните голову пациента до начала движения на атланте.

 Обратите внимание на симметрию движения с двух сторон и глубину атланто-окципитальной борозды.

 Возвратившись в исходное положение, медленно разогните голову пациента.

Атланто-аксиальный сустав

Позиция пациента: лежа на спине.

Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, опираясь о ее край своими предплечьями. Подушечки пальцев расположены следующим образом:

• вторые пальцы – на поперечных отростках C1 (в ямке между мастоидальными отростками и восходящей ветвью нижней челюсти);

• третьи пальцы – на попречных отростках C2 (под мастоидальными отростками в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

• остальные пальцы чашей захватывают затылочную кость.

Методика

 Оцените состояние тканей в пространстве C1–C2 с обеих сторон.

ДИНАМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

 Сохраняя положение пальцев, медленно согните голову пациента до окончания движения на атланте. Это заблокирует движение на уровне C0–C1.

 Ротируйте голову пациента в обе стороны до начала движения на уровне С2.

 Обратите внимание на степень свободы движения.

ТЕСТЫ В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА СИДЯ

Атланто-окципитальное сочленение

ТЕСТЫ СГИБАНИЯ-РАЗГИБАНИЯ

Позиция пациента: сидя верхом на кушетке.

Позиция врача: стоит позади пациента. Подушечки пальцев одной руки расположены следующим образом:

• третий палец в ямке между задним краем восходящей ветви нижней челюсти и передним краем мастоидального отростка;

• второй палец – на мастоидальном отростке;

• четвертый палец – на восходящей ветви нижней челюсти;

• ладонь другой руки чашей охватывает темя пациента.

Методика

 Оцените состояние тканей и глубину ямки между мастоидальным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти.

ДИНАМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

 Сохраняя положение пальцев, создайте небольшую компрессию цефалической рукой и индуцируйте минимальные движения сгибания и разгибания.

 В норме пространство под третьим пальцем при экстензии расширяется и палец «проваливается», а нижняя челюсть уходит кпереди (мыщелки при экстензии скользят вперед и катятся кзади).

 При флексии пространство под подушечкой третьего пальца заполняется, а нижняя челюсть уходит кзади.

РОТАЦИОННЫЙ ТЕСТ

Позиция пациента: сидя верхом на кушетке.

Позиция врача: стоит позади пациента. Подушечки пальцев одной руки расположены следующим образом:

• третий палец в ямке между задним краем восходящей ветви нижней челюсти и передним краем мастоидального отростка;

• второй палец – на мастоидальном отростке, четвертый палец – на восходящей ветви нижней челюсти;

• ладонь другой руки чашей охватывает темя пациента.

Методика

 Оцените состояние тканей и глубину ямки между мастои-дальным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти.

ДИНАМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

 Сохраняя положение пальцев, создайте небольшую компрессию цефалической рукой и индуцируйте ротационные движения.

 В норме пространство под третьим пальцем при ротации в одноименную сторону углубляется, а при ротации в противоположную сторону – заполняется.

ТЕСТ В ЛАТЕРОФЛЕКСИИ

Позиция пациента: сидя верхом на кушетке.

Позиция врача: стоит позади пациента. Подушечки пальцев одной руки расположены следующим образом:

• третий палец в ямке между задним краем восходящей ветви нижней челюсти и передним краем мастоидального отростка;

• второй палец – на мастоидальном отростке;

• четвертый палец – на восходящей ветви нижней челюсти;

• ладонь другой руки чашей охватывает темя пациента.

Методика

 Оцените состояние тканей и глубину ямки между мастоидальным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти.

ДИНАМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

 Сохраняя положение пальцев, создайте небольшую компрессию цефалической рукой и индуцируйте латерофлексию в обе стороны.

 В норме пространство под третьим пальцем при наклоне в одноименную сторону заполняется, а при наклоне в противоположную сторону – углубляется.

Атланто-аксиальный сустав

ТЕСТ СГИБАНИЯ–РАЗГИБАНИЯ

Позиция пациента: сидя верхом на кушетке.

Позиция врача: стоит позади пациента. Подушечки пальцев одной руки расположены следующим образом:

• первый и второй пальцы в контакте с межпоперечным пространством С1–С2;

• ладонь другой руки чашей охватывает темя пациента.

Методика

 Индуцируйте движение до уровня С2: в норме при экстензии поперечный отросток С1 уходит вентроцефалически, а при флексии – дорзокаудально.

ТЕСТ РОТАЦИИ

Позиция пациента: сидя верхом на кушетке.

Позиция врача: стоит позади пациента. Подушечки пальцев одной руки расположены следующим образом:

• второй палец в контакте с затылочной костью;

• третий – с задним бугорком С1;

• четвертый палец на остистом отростке С2;

• пальцы врача «склеены»;

• ладонь другой руки чашей охватывает темя пациента.

Методика

 Ротируйте голову пациента в обе стороны под контролем движения каудальной рукой.

 В норме движение возникает сначала на С0–С1, а С2 остается неподвижным. Следовательно, четвертый палец врача будет соскальзывать с остистого отростка.

КОРРЕКЦИИ ДИСФУНКЦИЙ

ВЕРХНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

КОРРЕКЦИЯ ЛЕВОГО ЗАДНЕГО ЗАТЫЛКА

(фиксация переднего мыщелка справа)

Затылочная кость находится в левой ротации, правой латерофлексии и экстензии.

Цель: перевести затылочную кость во флексию, правую ротацию и левую латерофлексию.

Позиция пациента: лежит на кушетке.

Позиция врача: стоит позади пациента у головного конца кушетки. Левая рука врача 2-м пястно-фаланговым суставом помещается под затылок слева, правая рука врача захватывает подбородок больного между 2-м и 3-м пальцами. Голова больного укладывается на предплечье правой руки.

Методика

 Индуцируйте легкую флексию черепа до ощущения движения на С0–С1, левую латерофлексию за счет тяги на себя черепа больного правой рукой и легкую правую ротацию за счет поворота подбородка вправо.

 Попросите больного сделать легкую экстензию головы против вашего сопротивления (также можно попросить больного посмотреть вверх).

 3 секунды – напряжение, 3 секунды – пауза.

 Выйдите на новые моторные барьеры во флексии, левой латерофлексии и правой ротации.

 Повторите технику 3–4 раза и проведите ретест.

Nota bene. При выполнении техники необходимо следить, чтобы нос больного не смещался относительно средней линии тела, а голова находилась по продольной оси шеи.

КОРРЕКЦИЯ ПРАВОГО ПЕРЕДНЕГО ЗАТЫЛКА

(фиксация переднего мыелка слева)

Затылочная кость находится в левой ротации, правой латерофлексии и флексии.

Цель: перевести затылочную кость в экстензию, правую ротацию и левую латерофлексию.

Позиция пациента: лежит на кушетке.

Позиция врача: стоит позади пациента у головного конца кушетки;

• левая рука врача 2-м пястно-фаланговым суставом помещается под затылок слева;

• правая рука врача захватывает подбородок больного между 2-м и 3-м пальцами;

• голова больного укладывается на предплечье правой руки.

Методика

 Индуцируйте легкую экстензию черепа до ощущения движения на С0-С1, левую латерофлексию за счет тяги на себя черепа больного правой рукой и легкую правую ротацию за счет поворота подбородка вправо.

 Попросите больного сделать легкую флексию головы против вашего сопротивления (также можно попросить больного посмотреть вниз).

 3 секунды – напряжение, 3 секунды – пауза.

 Выйдите на новые моторные барьеры в экстензии, левой латерофлексии и правой ротации.

 Повторите технику 3–4 раза и проведите ретест.

Nota bene. При выполнении техники необходимо следить, чтобы нос больного не смещался относительно средней линии тела, а голова находилась по продольной оси шеи.

К ОРРЕКЦИЯ С1–С2

В ПРАВОЙ РОТАЦИИ

Позиция пациента: лежит на кушетке.

Позиция врача: стоит позади пациента у головного конца кушетки. Укладывает голову больного на свое левое предплечье, удерживая подбородок между 2-м и 3-м пальцами. Правая рука врача расположена на правой щеке больного.

Методика

 Произведите максимальную флексию шейного отдела для замыкания суставных фасеток шейных позвонков до уровня С1–С2, левую ротацию до ощущения движения на уровне С1–С2.

 Попросите больного повернуть голову вправо против вашего сопротивления (3 секунды – напряжение, 3 секунды – пауза).

 Выйдите на новые моторные барьеры в левой ротации.

 Повторите технику 34 раза и проведите ретест.

содержание

Верхнешейный отдел позвоночника (С0–С1–С2) 5

Анатомия С1–С2 7

Атланто-аксиальный сустав 8

Анатомия атланто-затылочного сустава 10

Подзатылочные связки позвоночника 11

Подзатылочные мышцы 15

Биомеханика подзатылочных мышц 17

Разгибание 17

Боковой наклон 18

Ротация 19

Тестирование верхнешейного отела позвоночника 20

Глобальные тесты шеи 20

Глобальный тест флексии шеи 20

Глобальный тест экстензии шеи 21

Глобальный тест латерофлексии шеи 21

Глобальный тест ротации шеи 21

Тесты межсегментарных движений 22

Тесты в положении лежа 22

Атланто-окципитальное сочленение 22

Атланто-аксиальный сустав 22

Тесты в положении сидя 23

Атланто-окципитальное сочленение 23

Тесты сгибания–разгибания 23

Ротационный тест 23

Тест в латерофлексии 24

Атланто-аксиальный сустав 25

Тест сгибания–разгибания 25

Тест ротации 25

Коррекция дисфункций верхнешейного отдела позвоночника 25

Коррекция левого заднего затылка 26

Коррекция правого переднего затылка 27

Коррекция С1–С2 в правой ротации 26

Д ля заметок

Русская высшая школа остеопатической медицины

Москва

ул. Люблинская, д. 151,

Деловой центр «Марьино»

телефон: (495) 545-73-10

Email: 5457310@mail.ru

Санкт-Петербург

ул. Гаванская, 4, кор. 2

телефон: (812) 331 09 08

Email: 3310908@mail.ru

Краснодар

ул. Одесская, д.48

телефон: 8 918-149-31-31

Нижний Новгород

ул. Новая, д. 1

телефон: 8 831-430-96-00

Хабаровск

ул. Рабочий городок, д. 4

телефон (4212) 45-27-27, 8 924-201-97-98

ОСТЕОПАТИЯ.РФ

www.rusosteopathy.com

Email: office@ rusosteopathy.com

33