Атланто-аксиальный сустав

Атлант и аксис соединяются при помощи трех взаимосвязанных суставов (рис 5).

Рис. 5. Атланто-аксиальное соединение

Центральный – атланто-зубовидный – сустав с зубовидным отростком служит осью вращения. Два боковых сустава – атланто-аксиальные – симметричны и сформированы нижними поверхностями боковых масс атланта и верхними суставными поверхностями аксиса.

Верхние суставные поверхности аксиса (рис. 6) обращены вверх и немного вбок и имеют форму овала (5) с длинной осью хх, идущей спереди назад. Они выпуклы в переднезаднем направлении и вогнуты в поперечном направлении.

Рис. 6. С уставные поверхности аксиса

З убовидный отросток имеет приблизительно цилиндрическую форму, но изогнут назад. Впереди на нем есть щитообразная суставная поверхность (1), которая слегка двояковыпукла и соответствует суставной поверхности на передней дуге атланта. Сзади на нем есть желоб, окруженный хрящом. Желоб вогнут сверху вниз, выпуклый – поперечно и связан с поперечной связкой.

На сагиттальном разрезе С1–С2 (рис. 7) показано взаиморасположение суставных поверхностей:

 Изогнутая щель атланто-зубовидного сустава с зубовидной суставной поверхностью (1) и суставной поверхностью передней дуги атланта (2) с центром кривой О позади зубовидого отростка;

 Верхняя суставная поверхность боковых масс атланта (3) вогнутая спереди назад и обращенная назад. Она соединяется с мыщелками затылочной кости;



Рис. 7. Взаиморасположение суставных поверхностей С1С2 (саггитальный разрез, схема)

Нижняя суставная поверхность боковых масс атланта (4) выпуклая спереди назад с центром кривой О и относительно меньшим радиусом изгиба;

 Верхняя суставная поверхность аксиса (5) выпуклая спереди назад с центом изгиба Р и радиусом изгиба равным предыдущему (поверхности 4 и 5 лежат друг против друга как два колеса);

 Нижняя суставная поверхность аксиса (6), обращена вниз и вперед. Ее несколько изогнутая поверхность имеет длинный радиус изгиба с центром Р. Она сочленяется с верхней суставной поверхностью суставного отростка С3.

АНАТОМИЯ

АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНОГО СУСТАВА

Атланто-затылочный сустав парный, образован верхними суставными поверхностями боковых масс атланта и мыщелками затылочной кости.

Суставные поверхности атланта (рис. 8) овальные с косыми длинными осями, идущими вперед и медиально и сходящимися в точке N на средней линии и слегка впереди от передней дуги атланта. Обычно посередине они разделены бороздкой. Они окружены хрящом и вогнуты в обоих направлениях приблизительно с одинаковой кривизной. Эти поверхности можно рассматривать как часть поверхности сферы, лежащей точно на верхних суставных поверхностях боковых масс атланта. Суставные поверхности мыщелков затылочной кости двояковыпуклы и также соответствуют сфере, центр которой лежит внутри черепа над большим затылочным отверстием (рис. 8). Следовательно, атланто-затылочный сустав это энартроз, то есть сустав со сферическими суставными поверхностями с тремя степенями свободы: осевой ротацией вокруг вертикальной оси OQ: сгибанием и разгибанием вокруг поперечной оси, проходящей через точку О; боковым наклоном вокруг переднезадней оси РО.

Рис. 8. Атланто-затылочный сустав (схема)

ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ

СВЯЗКИ ПОЗВОНОЧНИКА

На рис. 9 (а, б) представлены следующие костные структуры: основание затылочной кости (а); чешуя затылочной кости (b); передняя и задняя дуги атланта (е,f); зубовидный отросток (g), продол-жающийся вниз в тело аксиса (к). На зубовидном отростке видна верхняя суставная поверхность (h), обращенная к задней суставной поверхности (j) передней дуги атланта, и задняя суставная по-верхность (i). Из остальных частей аксиса видны только остистый отросток (n) и сечение левой пластинки (о). Под аксисом лежит С3, с телом (q) остистым отростком (s) и парасагиттальным сечением его левой пластинки (r). Также видны в перспективе ямка мозжечка над большим затылочным отверстием, сегмент правого мыщелка затылочной кости и правая половина задней дуги атланта, аксиса и С3.

Рис. 9а. Связки подзатылочной области

Связки этого отдела прочны и многочисленны.

1. Передняя атланто-затылочная мембрана натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом длинной передней связки.

2. Задняя атланто-затылочная мембрана располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В переднем отделе она имеет отверстие, через которое проходят сосуды и нервы. Эта перепонка является измененной желтой связкой.

Рис. 9б. Связки подзатылочной области

3 . Покровная мембрана представляет собой широкую, довольно плотную, волокнистую пластинку, натянутую от переднего края большого затылочного отверстия к телу осевого позвонка. Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба.

4. Крестообразная связка атланта состоит из двух пучков: продольного и поперечного. Поперечный пучок представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними частями боковых масс атланта. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба аксиса и укрепляет его. Этот пучок называется поперечной связкой атланта. Продольный пучок состоит из двух, верхней и нижней, ножек. Верхняя ножка идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия. Нижняя ножка, которая также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.

5. Связка верхушки зуба протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны.

6. Крыловидные связки образованы пучками соединительнот-канных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба аксиса и внутренними поверхностями затылочных мыщелков.

7. Срединная затылочно-аксиальная связка (7) – расположена сзади от крестовидной связки, идет от основания затылочной кости к телу аксиса. Она продолжается латерально в виде боковой затылочно-аксиальной связки.

8. Капсулярная связка атланто-затылочного сустава (9).

9. Задняя продольная связка (12) – лежит позади от срединной и боковых затылочно-аксиальных связок, идет от выступа на основании затылочной кости до крестцового канала.

10. Передняя атланто-аксиальная связка (16) – продолжается вниз в виде передней атланто-аксиальной мембраны. Таким образом, волокнисто-жировое пространство, содержащее сустав и его капсулу (17), ограничено впереди зубовидным отростком и его вершинной связкой, а сзади – передней атланто-затылочной мембраной и атланто-аксиальной связкой.

11. Передняя продольная связка (18) – лежит впереди от всех этих связок, поднимаясь от нижней поверхности основания затылочной кости, перекидываясь через переднюю дугу атланта без прикрепления и вплетаясь в переднюю поверхность тела аксиса (18'). Отсюда она идет вниз к крестцу по передней поверхности тел позвонков, прикрепляясь к каждому межпозвонковому диску (1811) и передним краям тел позвонков.

12. Задняя атланто-затылочная мембрана (19) – идет от заднего края большого затылочного отверстия и задней дуги атланта и гомологична желтой связке. Она пронизывается затылочной артерией сразу сзади от боковых масс атланта и первым шейным нервом.

13. Задняя атланто-аксиальная связка (21) – идет между задними дугами атланта и аксиса, как и желтая связка. Она пронизывается сразу позади от атланто-аксиального сустава вторым шейным нервом.

14. Выйная связка (22) – соединяет вместе все шейные позвонки, в том числе и атлант и аксис.

15. Задняя шейная связка (23) – толстый фиброзный тяж, аналогичный надостистой связке. Она прикрепляется вверху к чешуе затылочной кости посередине и разделяет мышцы шеи на правые и левые.

16. Капсулярная связка сустава – между суставными отростками аксиса и С3 (24) лежит сзади от межпозвонкового отверстия, которое содержит третий шейный нерв.

17. Желтая связка (29) – соединяет задние дуги аксиса и С3.

ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ

На рис. 10 показаны:

1. Большая прямая задняя мышца головы в форме треугольника с основанием вверху. Она прикрепляется к остистому отростку аксиса и нижней выйной линии затылочной кости. Ее косые волокна идут вверх и слегка латерально и назад.

2. Малая прямая задняя мышца головы лежит глубже, чем большая и имеет форму треугольника, более плоского и меньшего. Она лежит ближе к срединной линии и прикрепляется к бугорку задней дуги атланта и к медиальной трети нижней выйной линии затылочной кости. Ее косые волокна идут вверх, слегка латерально и более назад, чем у большой прямой мышцы. Благодаря этому задняя дуга атланта лежит глубже, чем остистый отросток аксиса.

3. Нижняя косая мышца головы – удлиненная, толстая веретенообразная мышца, лежащая ниже и латеральнее большой прямой мышцы головы. Она начинается от остистого отростка аксиса, ее косые волокна идут вверх, латерально и вперед и прикрепляются к нижнему краю поперечного отростка атланта.

4

Рис. 10. Подзатылочные мышцы

. Верхняя косая мышца головы – короткая, уплощенная тре-угольная мышца, лежащая сзади от атланто-затылочного сустава. Она начинается от верхней части поперечного отростка атланта, идет вверх и назад почти в сагиттальной плоскости и прикрепляется к латеральной трети нижней выйной линии затылочной кости. Она лежит параллельно малой задней прямой мышце и перпендикулярно нижней косой.

5. Межостистые мышцы лежат по обе стороны от средней ли-нии между остистыми отростками с третьего по седьмой шейный позвонок. Они гомологичны двум задним прямым мышцам.

6. Боковая прямая мышца головы начинается от передней периферии реберно-поперечного отростка атланта, направляется вверх и латерально и прикрепляется к яремному отростку затылочной кости.

7. Передняя прямая мышца головы начинается от передней поверхности поперечного отростка и боковых масс атланта, идет вверх и прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости кпереди от переднего края большого заты-лочного отверстия.

8. Длинная мышца головы начинается от передних бугорков С3–С6, направляется вверх и прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости кзади от глоточного бугорка.

БИОМЕХАНИКА ПОДЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ

РАЗГИБАНИЕ

Нижние косые мышцы головы регулируют движение в атланто-аксиальном суставе. Эти мышцы (рис. 11) тянут назад поперечные отростки атланта, и, таким образом, при симметричном сокращении они тянут и разгибают атлант относительно аксиса. В результате атлант движется назад на расстояние «r». Это уменьшает натяжение поперечной связки, которая пассивно удерживает зубовидный отросток, предохраняя его от заднего смещения. Следовательно, эти две мышцы при одновременном действии поддерживают целостность атланто-аксиального сустава при движении.

Рис. 11. Разгибание в атлантоаксиальном суставе

Двустороннее одновременное сокращение подзатылочных мышц (рис. 12) производит разгибание головы относительно верхней части шейного отдела позвоночника в атланто-затылочном суставе. При этом вовлекаются малая прямая мышца (2) и верхняя косая мышца (4). В атланто-аксиальном суставе вовлекаются большая прямая задняя мышца (1) и косая нижняя мышца (3) (рис. 13).

Рис. 12. Рис. 13