III Некрозы, гангрены, язвы, свищи, пролежни.

Задача 1.

Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 38 гр, и только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS 120 уд\мин, АД 140\90мм рт.ст, одышка, Влажные кожные покровы, t 39.3, глюкоза крови 18 ммоль\л. Левая стопа резко отечна, гиперемироваиа с переходом на н\3 голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены.1 палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.

1. Ваш диагноз?

Влажная диабетическая гангрена левой нижней конечности

2. Причина возможного осложнения?

На фоне СД у больной имеется диабетическая ангиопатия с поражением магистральных сосудов стопы и голени. Травматическое повреждение мягких тканей I пальца и попадание инфекции привели к развитию влажной диабетической гангрены.

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

С гнойно-некротической формой рожистого воспаления

4. Какое лечение больной необходимо назначить в первую очередь?

У больной выраженная интоксикация с декомпенсацией СД. В первую очередь ей показана инфузионная дезинтоксикациоиная терапия, коррекция глюкозы крови, антибактериальная и сосудорасширяющая терапия. Местно - повязки с левомеколем.

5. Основной метод лечения?

Ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети левого бедра.

Задача 2

Больной в течение 15 лет страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Поступил с жалобами на боли и почернение пальцев правой стопы. При осмотре: 1-й и 2-й пальцы правой ноги черного цвета, сухие, движения и чувствительность отсутствуют.

1. Диагноз.

Сухая гангрена 1-ого и 2-ого пальцев правой ноги.

2. Какое осложнение атеросклероза привело к этому состоянию?

Прогрессирующая ишемия тканей пальцев.

3. Чем опасно подобное состояние?

Инфицирование.

4. Какое лечение показано больному?

Оперативное – ампутация 1-2 пальца.

5. Когда?

После формирования демаркационной линии

Задача 3

Больной С., 33 лет. неоднократно оперирован по поводу острого деструктивного панкреатита. Через 2 месяца после операции у больного на фоне продолжающегося гнойного процесса в поджелудочной железе открылся толстокишечный свищ.

1. К какому виду свищей будет относиться данный свищ?

Наружный губовидный толстокишечный свищ

2. Какой способ лечения?

Оперативный способ ликвидация свища

3. Какие осложнения могут быть при таком свище?

Кровотечение

4. Методы диагностики свищей.

Фистулография, зондирование, эндоскопия

5. Какой прогноз у больного

Благоприятный

Задача 4.

Больная С, страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми краями, грязно - серого цвета с гнойным отделяемым.