1. Ваш диагноз?

Туберкулезный коксит

2. Патогенез данного заболевания

Гематогенным путем из первичного очага туберкулеза микобактерии мигрируют в другие органы, оседают и формируют бугорок. Чаще всего, если брать костную форму, поражается эпифиз костей. Коксит появляется в 20% туберкулеза костей.

3. Что таксе симптом Александрова?

Симптом Александрова - увеличение толщины кожной складки на стороне поражения (при мышечной атрофии) при туберкулезном коксите. Определяется захватом пальцами.

4. «Холодный» абсцесс и его лечение?

«Холодные» абсцессы - скопление гноя на ограниченном пространстве, которые не вызывают ни местной, ни общей реакции организма. Они развиваются медленно — месяцами, и образуются главным образом при распаде тканей в туберкулезном очаге. Распространяется гной в ткани под силой тяжести.

Лечится введением в его полость противотуберкулезных препаратов с помощью пункции.

5. Клинические фазы течения данной костной патологии и основные виды лечения?

I стадия – преартрическая – формируется костный очаг в эпифизе кости вблизи сустава.

II стадия – артрическая – воспаление сустава с развитием вторичного артрита.

III стадия – постартрическая – исход заболевания и стабилизация процесса.

Консервативное лечение – противотуберкулезные препараты (рифампицин, ПАСК, канамицин), покой пораженному органу (шины, корсуты, тугоры, гипс и другие).

Хирургическое лечение – некрэктомия, артродез (иммобилизация сустава), пункции натечных/холодных абсцессов.

Задача 4.

Больной X. 48 лет. приехал из Средней Азии, где работает ветеринарным врачом. Обратился к врачу с болями в правом подреберье, тошноту. При осмотре - палъпаторно определяется плотноэластическое опухолевидное образование в правой доле печени, которая увеличена. В анализе крови обращает па себя внимание выраженная эозииофилия.

1. Ваш предварительный диагноз.

Эхинококкоз (киста в печени)

2. Этиология данной патологии, ее виды.

Эхинококкоз – частое заболевание животных и человека, вызываемое ленточным червем, эхинококком.

Гидатидозная/пузырчатая форма – формирование «эхинококкового пузыря» - однокамерная киста с хитиновой оболочкой.

Альвеолярная форма – многокамерная киста.

3. Дополнительные методы исследования.

Радионуклидный метод (сцинтиография), КТ, рентгенография, реакция Казони (кожная аллергическая проба на жидкость из кисты).

4. Возможные осложнения этого заболевания

Сдавление жизненно важных органов (ЖВО) с развитием асцита, механической желтухи, нарушении иннервации. Нагноение кисты при формировании трещин в кисте – возможный разрыв кисты и интоксикация организма.

5. Лечение,

Хирургическое удаление кисты с максимальной осторожностью, так как эхинококк является очень контагиозным. В случае альвеолярной формы проводят резекцию печени в пределах здоровых органов.

Задача 5

Больная К., в течение недели отметила появление и увеличение плотного, болезненного инфильтрата на боковой поверхности шеи и подчелюстной области справа. Появилась температура до 37,5 градусов

Инфильтрат стал деревянистой плотности, приобрел синюшно-багровую окраску, образовалось несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Пальпаторно инфильтрат неподвижный, спаянный с окружающими тканями, из свищевых ходов выделяется желтоватый гной с крупинками.

1. Ваш предварительный диагноз.

Актиномикоз шейно-лицевой

2. Этиология данной патологии.

3аболеваиие вызывается лучистым грибом актиномицетом и возникает при попадании на слизистую оболочку рта, глотки, кишки, бронхов лучистого гриба при жевании/вдыхании/заглатывании зерен злаков

3. Дополнительные методы исследования.

Фистулография, исследование гноя (обнаружения друз или мицелия актиномицета), серологическая реакция связывания комплемента с актииолизатом.

4. Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводится между шейным лимфаденитом, злокачественными новообразованиями и туберкулезом

5. Лечение.

Консервативное лечение - калия йодид с рентгенотерапией.

Специфическая иммунотерапия актинолизатом. актиномицентной поливалентной вакциной, курсами по 3 месяца с интервалом до 1 месяца. антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение (при кишечной и легочной форме) – резекция кишечника, легкого (при четком ограничении инфильтрата); секвестрэектомия.