1. Ваш диагноз.

Острый холецистит, местный перитонит ограниченный

2. Срочность и характер операции, выполненной больному.

Срочная холецистэктомия (ХЭ).

3. Наиболее вероятная причина развития легочной недостаточности на 3 сутки послеоперационного периода,

Послеоперационная пневмония (частое осложнение у пожилых людей при ХЭ)

4. Причины развития этого осложнения.

Провоцирующими факторами развития послеоперационной пневмонии являются:

• Наличие возбудителя (стафилококк)

• Застойные явления в малом круге кровообращения из-за долгого нахождения в горизонтальном положении;

• Гиповентиляция легких;

• Длительное нахождение на искусственной вентиляции;

• Лечебно-диагностические манипуляции на бронхах.

5. Лечение осложнения.

Антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия, физиотерапия (ингаляции)

Задача 4.

Больной поступил r стационар с жалобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.

При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Ваш предварительный диагноз?

Острый аппендицит, перитонит

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ), УЗИ. Лапароскопия, КТ

3. Какой из этих методов наиболее информативен?

Лапароскопия

4. С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?

Острый холецистит, почечная колика справа, перфорация полого органа.

5. Лечение.

Лапаротомия, аппендэктомия. санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде

Задача 5.

Молодой человек, 19 лет, заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось, появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи.

Тоны, сердца глухие, аритмичные, PS - 120 уд, в мин. АД 100/70 мм.рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39 ° С. L-16,0.

1. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

Экссудативный перикардит

2. Адекватна ли было терапия, назначенная участковым врачом?

Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных' антибиотиков неадекватна.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

УЗИ, ЭКГ, КТ

4. Какая хирургическая манипуляция показана данному больному?

Лечебно-диагностическая пункция перикарда + дренирование при необходимости

5. Общее лечение?

Антибактериальная, инфузионная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматическая терапия

Задача 6.

Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 38 С. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония, лечилась амбулаторно, без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39 С, появилась тахикардия 96-98 ударов в минуту, одышка до 28 в минуту, цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до IV ребра справа, ослабление дыхания над этой зоной.

1. Ваш предварительный диагноз?

Экссудативный плеврит

2. Какие методы исследования необходимо выполнить?

ОРгОГК, УЗИ, КТ, плевральная пункция

3. В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?

По верхнему краю нижележащего ребра в 7-8 межреберье (нужен верхний край 8-9 ребра) по задней подмышечной линии проводят пункцию

4. Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?

Диагностическую (транссудат, экссудат или кровь) и лечебную (эвакуация экссудата, промывание плевральной полости антисептиками)

5. Лечение.

Неоднократные лечебные плевральные пункции, дренирование плевральной полости с активной аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия

Задача 7.

Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания, ограничения движений, повышение температуры тела до 39 С, озноб.

При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.