VIII Кровотечение и остановка кровотечения

Задача 1.

В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией – эритроцитов 1,2х10 ¹² / л, при опросе установлено, что травмы у больного не было, сознание не терял, стул обычного цвета. При осмотре у больного имеется обширная подкожная гематома в правой паховой области. Ранее отмечал безпричинные, или после незначительной травмы, кровоизлияния под кожей, особенно в области суставов.

1. Какой вид кровотечения имеет место?

Внутреннее кровотечение с формированием гематомы

2. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

Гемофилия (по анализам и анамнезу)

3. Нужно ли оперативное вмешательство?

Не имеет смысла

4. Как подтвердить диагноз?

Лабораторной диагностикой – определение концентрации факторов свертываемости (БХ)

5. Где должен лечиться больной?

В отделении гематологии

Задача 2.

Больному хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха. Ложе желчного пузыря было тщательно ушито. Поставлен страховой дренаж в подпеченочное пространство. Через сутки по страховому дренажу стала выделяться кровь до 100 мл, признаков перитонита нет.

1. Откуда возникло кровотечение?

Из ложа желчного пузыря.

2. Причина кровотечения?

Холемия из-за механической желтухи

3. Нужна ли релапаротомия?

Нет, так как у пациента есть механическая желтуха, при которой есть дефицит в синтезе факторов свертывания V, VII, IX, X, XIII.

4. Тактика лечения?

Консервативное лечение – достаточно использовать витамин К, ввести плазму или свежую кровь (в крайнем случае)

5. Что следовало сделать для профилактики данного кровотечения?

Электро- или лазерная коагуляция ложа желчного пузыря для герметизации желчных ходов и кровеносных сосудов.

Задача 3.

Больной 25 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 в 1 минуту, АД. 90 и 70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно притупление в отлогих местах живота.

1. Ваш предварительный диагноз?

Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок (по индексу Альговера декомпенсированный обратимый)

2. Какое исследование подтвердит диагноз?

Метод шарящего катетера и УЗИ

3. Источник кровотечения?

Разрыв селезенки (НЕ УВЕРЕН)

4. Что следует провести в предоперационном периоде?

Противошоковая терапия на операционном столе

5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю?

Экстренная спленэктомия, реинфузия крови из брюшной полости

Задача 4.

Больной 49 лет доставлен в стационар в период осени с жалобами на слабость, бледность, около недели отмечает голодные боли в правом подреберье, изжогу, сутки назад заметил многократный стул черного цвета. Ранее ничем не болел.

1. Какой вид кровотечения имеет место?

Кишечное кровотечение

2. Его причина?

Язвенная болезнь 12

3. Какое исследование подтвердит диагноз?

Гастродуоденоскопия/Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Лапароскопия для ревизии органов брюшной полости в случае прободения язвы

4. Какой метод временной остановки кровотечения?

Наложение зажима на сосуд

5. Какой метод окончательной остановки кровотечения?

Прошивание сосуда, прижигание сосуда

Задача 5.

Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой ноге резко ограничены, пульс 130 в 1 минуту, АД. 130 и 80 мм. рт. ст., больной заторможен, на отвечает медленно.