60. Грипп . Патологическая анатомия осложнения причины смерти .

Грипп – острое эпидемическое вирусное заболевание с поражением респираторного эпителия верхних и нижних отделов дыхательных путей

Возбудитель РНК-содержащий вирус типов А, В, С

Путь передачи Воздушно-капельный

Клинико-морфологическе формы легкая (1я неделя);

средней тяжести (от 2х недель до 2х месяцев);

тяжелая;

тяжелая осложненная

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРИППА

Легкая форма Макро: поражение верхних дыхательных путей – отек, гиперемия, гиперсекреция слизи (полость носа, зев, гортань)

Микро: серозно-геморрагический, чаще серозно-слизисто-геморрагический катар; в эпителии включения: вакуоли, оксифильные , базофильные тельца

Исходы: выздоровление, переход в более тяжелую форму

Средне–тяжелая форма Макро: поражение верхних дыхательных путей, бронхов и легких (отек, гиперемия, гиперсекреция слизи)

Микро: вирусно-дистрофические включения в эпителии всего дыхательного тракта, фокусы ателектазов в легких, возможна очаговая пневмония

Исходы: выздоровление, переход в более тяжелую форму

Тяжелая форма

изменения, аналогичные средне–тяжелой форме, сочетаются с выраженной интоксикацией; может осложняться множественными диапедезными кровоизлияниями в легких и головном мозге, привести к смерти на 4–5 день болезни

Тяжелая осложненная форма характеризуется интоксикацией и тяжелыми изменениямив легких (гнойно- некротический панбронхит, очаги некротизирующей пневмонии, острые бронхоэктазы, ателектазы, диапедезные кровоизлияния, токсический отек – «большое пестрое легкое»)

Осложнения плеврит;

медиастинит;

перикардит;

острое набухание головного мозга;

кровоизлияния в головной мозг

Причины смерти осложнения (легочные и внелегочные)

61. Вич инфекция

Иммунодефицитные состояния

(определение) – состояния, которые характеризуются повреждением специфического звена иммунитета (клеточного и гуморального) и неспецифических факторов защиты

Классификация иммунодефицитных состояний (ИДС) врожденные (первичные);

приобретенные (вторичные)

Врожденные ИДС генетически детерминированные;

связанные с воздействием определенных факторов в период внутриутробного развития

Приобретенные ИДС (СПИД) развиваются в процессе жизнедеятельности организма под влиянием воздействий извне,

возможны повреждения как специфического звена иммунитета, так и повреждение неспецифических факторов защиты

Первичные иммунодефициты, виды агаммаглобулинемия Бруттона – связана с Х-хромосомой, характеризуется отсутствием сывороточных иммуноглобулинов, проявляется пиогенными инфекциями, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом;

общий вариабельный иммунодефицит – недостаточность антител всех классов, гипогаммаглобулинемия, рецедивирующие инфекции;

изолированный дефицит IgA – причина: дефект дифференцировки В-лимфоцитов, проявления: инфекции дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, аутоиммунные болезни;

синдром Ди Джорджи – селективный Т-лимфоцитарный дефицит – гипоплазия или отсутствие тимуса; у больных полностью отсутствует клеточный иммунный ответ, развивается тетания (отсутствие паращитовидных желез), врожденные дефекты сердца и крупных сосудов;

синдром Вискотта-Олдрича – иммунодефицит с тромбоцитопенией и экземой;

генетический дефицит системы комплемента

Этиологические факторы приобретенных иммунодефицитов инфекции, в том числе вирусы (включая ВИЧ – ретровирус, относящийся к семейству лентивирусов);

радиационные воздействия;

белково-калорийная недостаточность;

токсические вещества: пестициды, гербициды;

ятрогении – иммуносупрессивная терапия (цитостатики), аспирин и другие противоревматические средства

Стадии морфогенеза ВИЧ-инфекции стадия инкубации;

стадия первичных клинических проявлений;

стадия вторичных заболеваний (манифестный СПИД);

терминальная стадия

Стадия инкубации, характеристика от 2 недель до 10-15 лет (6-36 мес), серонегативный период,

часто бессимптомный,

возможна лихорадка, ангина, слабость, боли в суставах, сыпь, изменения в крови (уменьшение количества лейкоцитов, транзиторная тромбоцитопения)

Стадия первичных клинических проявлений, характеристика Пре-СПИД, 6-36 месяцев, персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) переходит в ПГЛ+ассоциированный комплекс, характеризующийся:

потерей массы тела;

лихорадкой;

диареей;

отсутствием аппетита;

сыпью, дерматитом;

изменениями крови (серологические реакции, лимфопения)

Исходы:

длительная ремиссия;

переход в следующую стадию

Стадия вторичных изменений, характеристика от 6 мес до 5 лет,

присоединение оппортунистических инфекций и опухолевых процессов,

более выражены изменения в крови

Терминальная стадия, характеристика резчайшее нарушении специфической иммунной и неспецифической защитной функции,

лимфоцитопения,

бурное развитие инфекционных и онкологических процессов – собственно СПИД

Изменения

лимфатических узлов гиперпластические (2 стадия) – гиперплазия фолликулов с увеличением их количества и размеров, гиперплазия эндотелия сосудов;

деструктивные (3 стадия) – уменьшение лимфатических узлов, проявления инфекционных и онкологических процессов,

гистологически в уменьшенных лимфатических узлах атрофия лимфоидных фолликулов, уменьшение количества лимфоцитов, «сетчатый» метаморфоз

Изменения других органов костный мозг – угнетение кроветворения вплоть до замещения жировой тканью;

селезенка – стирание гистологического рисунка, уменьшение количества лимфоцитов;

тимус – уменьшение размеров и массы, делимфатизация вплоть до замещения жировой тканью (у умерших детей);

ЦНС – явления подострого энцефалита;

легкие – интерстициальная инфильтрация лимфоцитами;

кишечник – ВИЧ-энтеропатия: укорочение и утолщение ворсинок с лимфоидной инфильтрацией стромы

Виды поражений злокачественные новообразования – саркома Капоши, лимфомы головного мозга, неходжкинские лимфомы;

инвазии простейшими – пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз ЦНС, криптоспоридиоз;

микозы – кандидоз, криптококкоз;

бактериальные инфекции – легионеллезная пневмония, туберкулез, сальмонеллез;

вирусные инфекции – цитомегаловирусная, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия

Синдромы СПИД легочный;

неврологический;

поражение пищеварительного тракта;

поражение кожи, слизистых оболочек;

лимфаденопатический;

ретинальный;

лихорадки неясного генеза