56. Сепсис как особая форма инфекционного процесса .Понятие о септическом очаге .Входных воротах. Классификация сепсиса . Клиноко-анатомические формы .

Сепсис – особая форма генерализованной инфекции, характеризующаяся неспособностью макроорганизма локализовать инфекционный процесс, ацикличностью течения и отсутствием иммунитета

Этиология стафилококки;

кишечная палочка;

синегнойная палочка;

протей;

патогенные грибы и др.

КЛАССИФИКАЦИИ

– по входным воротам хирургический;

гинекологический;

терапевтический (параинфекционный);

урологический;

тонзилогенный;

отогенный;

одонтогенный;

пупочный;

криптогенный и пр.

– по длительности течения острейший (молниеносный) 1–3 суток;

острый до 14 дней;

подострый 2-12 недель;

хронический (затяжной, рецидивирующий) более 3х месяцев, годы

– по срокам развития ранний до 4х недель с момента внедрения инфекции;

поздний через месяц и более

Патогенез В основе лежит соотношение степени генерализации инфекции и тяжести системной воспалительной реакции.

Обязательные компоненты:

входные ворота

первичный септический очаг,

генерализация (гематогенная и лимфогенная)

Местные изменения Гнойное воспаление разной степени выраженности, флебит, васкулит

Общие изменения синдром системной воспалительной реакции (гиперплазия костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, поражение сосудов- плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, кровоизлияния),

синдром полиорганной недостаточности, метаболические повреждения (паренхиматозная дистрофия), паренхиматозная желтуха

респираторный дистресс-синдром взрослых (шоковое легкое),

ДВС- синдром,

синдром септического (инфекционно-токсического) шока

Клинические критерии системной воспалительной реакции

(SIRS – Systemic inflammatory response syndrome) температура тела выше 38оС или ниже 36оС;

частота сердечных сокращений более 90 в минуту;

частота дыхания более 20 в минуту;

количество лейкоцитов в периферической крови более 12 000 или менее 4000 в мкл;

количество незрелых форм лейкоцитов более 10%

Клинико-морфологические формы сепсиса септицемия, включая септический шок;

септикопиемия;

септический (инфекционный) эндокардит;

хрониосепсис

57. Дифтерия клинико-морфологические формы . Клинико-морфологические формы дифтерии . И их морфологическое выражение осложнения причины смерти

Дифтерия− острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся местным фибринозным воспалением в ротоглотке, носу, дыхательных путях, кожной ране, а также общим токсическим воздействием с поражением сердца, периферических нервов и других тканей

Возбудитель Грамотрицательная дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae, бацилла Леффлера), выделяющая экзотоксин с местным и общим токсическим действием

Путь заражения воздушно-капельный;

контактный

Местные изменения фибринозное воспаление зева, глоточных миндалин (дифтеритическое) – пленка плотная, толстая, снимается с трудом, под пленкой кровоточащая поверхность, некроз и пропитывание фибрином, захватывает многослойный плоский эпителий и подлежащую ткань;

фибринозное воспаление верхних дыхательных путей (крупозное) – поверхностный некроз, пленка тонкая, легко отторгается

Общие изменения (токсические) токсическое поражение периферической нервной системы (вагус, языко-глоточный нерв, диафрагмальный нерв шейного сплетения) – токсический паренхиматозный неврит (распад миелина, осевых цилиндров);

токсическое поражение миокарда – токсический миокардит, паренхиматозный и межуточный;

надпочечники – кровоизлияние, дистрофия, некроз

Клинико-морфологические формы дифтерия зева;

дифтерия дыхательных путей;

дифтерия половых органов у девочек;

дифтерия конъюнктивы;

дифтерия кожной раны

ДИФТЕРИЯ ЗЕВА

Патологическая анатомия Местные изменения в зеве сочетаются с общими токсическими проявлениями (миокардит, неврит, надпочечниковая недостаточность)

Осложнения Чаще всего связаны с токсическими проявлениями:

ранний паралич сердца − токсический миокардит (1я − начало 2й недели);

ложный круп;

поздние параличи: сердца, мягкого неба, диафрагмы - токсические невриты периферических нервов (1,5-2 месяца от начала болезни);

надпочечниковая недостаточность;

парезы, параличи;

коллапс

Исходы выздоровление;

смерть;

инвалидизация (кардиосклероз, «вагусное сердце)

ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Патологическая анатомия Преобладают местные изменения: крупозное воспаление трахеи с поражением области голосовых связок

Осложнения истинный круп – обтурация трахеи фибринозными пленками;

нисходящий круп – распространение процесса на нижние дыхательные пути;

пневмония;

трахеотомические осложнения (пролежни трахеи, гнойный перихондрит, флегмона шеи, гнойный медиастинит);

кровоизлияния в головной мозг

Исходы выздоровление;

смерть от асфиксии (истинный круп);

смерть от пневмонии или других осложнений