47. Первичный туберкулез. Клин-морф формы, осложнения. Гистологическое строение эпителиоидного бугорка.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (M.tuberculosis, M.bovis), протекающее с аллергическими реакциями, главным образом, повышенной чувствительности замедленного типа.

Морф. виды воспаления при туберкулезе: 1 альтерация – казеозный некроз; 2 экссудативное – серозное, фибринозное; 3 продуктивное – эпителиоидный бугорок (специфическая туберкулезная гранулема).

Строение эпителиоидного бугорка: эпителиоидные клетки; гигантские многоядерные клетки Лангханса; лимфоциты

Клинико-морф формы туберкулеза: первичный; гематогенный (органный); вторичный

Пути зараж перв туберкулезом: аэрогенный; алиментарный; прочие

Морфологические проявления представлены первичным туберкулезным комплексом: -первичный аффект – в легких лобулярная казеозная пневмония, в кишке – туберкулезная язва; - лимфангит – воспаление лимфатического сосуда (продуктивное воспаление) ( лимфостаз и туберкулезные бугорки в отечной ткани по ходу лимфатических сосудов.) ; - регионарный лимфаденит (экссудативное воспаление, казеозный некроз) ( вначале гиперплазия л.у., лейкоциты в синусах, затем - казеозный некроз всего л.у.).

Пути развития: заживление; прогрессирование; хронизация

Пути прогрессирования: - по контакту и анатомическим каналам первичная фтиза или первичная легочная чахотка (формирование острых каверн);

- лимфогенно: скрофулез или золотуха (поражение лимфатических узлов и кожи шеи);

- гематогенно: 1 ранняя крупноочаговая генерализация; 2 поздняя гематогенная генерализация (милиарный туберкулез); 3 базилярный лептоменингит

Заживление перв туб: рассасывание перифокального воспаления, смена эксудативной тканевой реакции продуктивной -> образование вала из эпителиоидных и лимфоидных клеток вокруг очага казеозной пневмонии -> начало формирования капсулы -> обызвествление казеозных масс по по дистрофическому типу (петрификация) -> оссификация -> очаг Гона (неполное заживление, т.к. очаг Гона может служит источником обострения болезни). На месте лимфангита образуется фиброзный тяж, а на месте лимфаденита - петрифицированные, оссифицированные л.у.

Наиболее частые причины смерти: 1. генерализация инфекции и поражение жизненно важных органов (туберкулезный лептоменингит и т.д.) 2. лобарная казеозная пневмония ("скоротечная чахотка") 3. кровотечение из язв ЖКТ 4. легочные кровотечения при разрыве каверн 5. эмфизема легких, "легочное сердце", сердечно-легочная недостаточность 6. амилоидоз почек

48. Гематогенный туберкулез. Пат.Анатомия, осложнения, исходы, причины смерти.

Особенности развития и течения: Развивается из частично заживших гематогенных отсевов из первичных очагов на фоне нестерильного иммунитета.

Активации инфекции в очагах-отсевах способствует иммунодефицит в связи с плохими социально-экономическими условиями жизни больного, другими болезнями (грипп, корь и др.), алкоголизмом, наркоманией и т.п.

Характерно преобладание продуктивной воспалительной реакции и преимущественное прогрессирование по контакту и каналам при сохранении угрозы гематогенной генерализации. Возможно хирургическое лечение больных

Классиф:

​1. Генерализованный: ​​а) острейший туберкулезный сепсис ​​б) острый общий милиарный ​​в) острый общий крупноочаговый. Характеризуется равномерным высыпанием во многих органах туберкулезных бугорков и очагов. Если в этих очагах отсутствует продуктивная реакция т.е. эпителиоидных клеток, а только казеозный некроз, говорят об острейшем туберкулезном сепсисе.

​2. С преимущественным поражением легких: ​​а) острый милиарный ​​б) хронический милиарный ​​в) хронический крупноочаговый гематогенный (диссеминированный).

При нем бугорки в других органах единичны либо отсутствуют. Если в легких обнаруживают множество мелких милиарных бугорков, то говорят о милиарном туберкулезе легких. При остром милиарном туберкулезе легкие воздушные бугорки мелкие, как песчинки, с трудом определяются на ощупь, он может закончится менингитом. Когда идет рубцевание бугорков, говорят о хроническом милиарном туберкулезе легких. При нем развивается эмфизема легких, а отсюда и легочное сердце. Выделяют также и хронических крупноачаговый или гематогенно-дессиминированный туберкулез легких. Он встречается у взрослых, характеризуется кортико- плевральной локализацией очагов, сетчатым пневмосклерозом, эмфиземой, легочным сердцем и конечно наличием внелегочного туберкулезного очага.

​3. С преимущественно внелегочными поражениями (органный): а) костей и суставов ​​б) моче-половой системы в) кожи и подкожной клетчатки ​​г) др орг(глаз, печени, селезенки, эндокр жел).

Выделяют туберкулез костей и суставов, который чаще встречается у детей. Развивается из очагов-отсевов в костный мозг (туберкулезный остеомиелит). Часто поражаются тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих тазобедренный сустав (туберкулезный коксит), коленный (туберкулезный гонит). В кости могут образовываться секвестры. Процесс может распространяться и на окружающие ткани, что ведет к образованию натечных абсцессов и свищей. Исходы - это образование деформации суставов. При поражении позвонков образуется горб.

Туберкулез почек, чаще односторонний, возникает, как правило, у молодых людей. Первые очаги появляются в корковом веществе, затем в сосочках пирамид. Образуются полости - каверны. Вне каверн картина интерстициального нефрита т.е. инфильтрация стромы лимфоцитами, гистиоц и эпителиодными клетками.

Специфический воспалит процесс переходит затем на придаток яичка, мочевой пузырь, предстательную железу. У женщин поражается эндометрий, трубы, реже яичники.

При гематогенном туберкулезе могут поражаться и другие органы: печень серозные оболочки, эндокринные железы. В частности, двухсторонний туберкулез надпочечников может быть причиной Адиссоновой болезни.