40. Хронич диффузные заболевания легких. Определение, групповая хар-ка, классификация. Общая хар-ка хрон.Обструктив заболев легких. Хр.Обструктив. Бронхит: клин-морф хар-ка, ослож, исходы.

Классификация

1. Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ)

Характеризуются сужением воздухоносных путей и повышением сопротивления прохождению воздуха: хронический бронхит – 90%, хроническая обструктивная эмфизема легких – 1%, бронхиальная астма – 10%

2. Хронические рестриктивные (ограничительные) заболевания легких (ХРЗЛ)

Характеризуются уменьшением объема легочной паренхимы и снижением жизненной емкости легких.

Механизмы развития ХРЗЛ: 1) пневмониогенный

(связан с осложнениями острых пневмоний): хронический абсцесс легкого, хроническая пневмония; 2) пневмонитогенный

(связан с альвеолитом – воспалением интерстиция альвеол): пневмокониозы, экзогенный аллергический альвеолит (гиперсенситивный пневмонит), идиопатический фиброзирующий альвеолит, саркоидоз и др.

Общая характеристика ХДЗЛ: -хроническое волнообразное течение; - прогрессирование нагноения, деструкции, склероза; - формирование трех типов осложнений:

1) альвеолярно-капиллярный блок, дыхательная недостаточность;

2) вторичная легочная гипертензия, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность;

3) хроническая интоксикация с нарушением обмена, истощением и вторичным амилоидозом

Хронический бронхит – диффузное хронически протекающее заболевание с преимущественным поражением бронхиального дерева, характеризующееся прогрессирующим нарушением бронхиальной проходимости.

Патогенетические варианты

- первично-хронический бронхит (75% наблюдений ХБ) Факторы риска:

1) курение (80 -90%), 2) профессиональные вредности

- вторично-хронический бронхит (25% наблюдений ХБ) Факторы риска: частые рецидивы острого бронхита (больше 3х раз в году)

Патогенез

1я стадия: хроническое повреждение, приводящее к уменьшению числа и дискоординации ресничек, а также к гиперплазии бокаловидных клеток, секретирующих густую, вязкую слизь с низким бактерицидным потенциалом;

2я стадия: активация аутофлоры или суперинфекция с развитием хронического воспаления. Этому способствует состояние общего иммунодефицита;

3я стадия: развитие бронхиальной обструкции

Морфологические формы: катаральный; гнойный; деструктивный; гипертрофический (полипозный); атрофический

Характеристика ХБ: Макро: просвет бронхов зияет или облитерирован, слизистая сглажена или зернистая, в просвете слизь и гной. Микро: десквамация эпителия, полипозные гипертрофические разрастания слизистой, атрофия и плоскоклеточная метаплазия эпителия, атрофия желез, перибронхиальный фиброз. Гипертрофия мышечной оболочки легочных артерий, гиперплазия и фиброз интимы, сужение просвета.

Клин-морф формы: -простой (70%): поражает крупные бронхи, нет обструкции, течение доброкачественное; - обструктивный (30%): поражает мелкие бронхи, быстро развивается обструкция бронхов и вторичная легочная гипертензия, течение злокачественное.

Осложнения: бронхопневмония, легочно-сердечная и дыхательная недостаточность, истощение, вторичный амилоидоз (ХПН)