36. Рак толстой кишки. Клин-морф хар-ка. Метастазирование. Осложнения.

Рак (карцинома) Макро: полиповидные, грибовидные, язвенно-инфильтративные Микро: аденокарцинома, анапластический рак

Карциноид- Локализация: наиболее часто слепая кишка, аппендикс

Макро: узел, часто напоминает луковицу, 2-3см, плотный, желтовато-коричневый на разрезе; Микро: состоит из нейроэндокринных клеток (апудоцитов) и развитой стромы. Гранулы опухолевых клеток содержат хромогранин А, синаптофизин, нейронспецифическую енолазу(ферм, участ в проц гликолиза).

В настоящее время наибольшее распространение получило подразделение опухоли по формам роста на: экзофитную — растущую преимущественно в просвет кишки; эндофитную — распространяющуюся в основном в толще стенки кишки; блюдцеобразную — сочетающую элементы двух предыдущих форм в виде опухоли-язвы.

Опухоли ободочной кишки

1. Аденокарцинома (высокодифференцированная, умеренно дифференцированная, низкодифференцированная). 2. Слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, коллоидный рак). 3. Перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак. 4. Недифференцированный рак. 5. Неклассифицируемый рак.

Опухоли прямой кишки

Все перечисленные выше варианты и дополнительно:

1. Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий). 2. Железисто-плоскоклеточный рак. 3. Базальноклеточный (базалиоидный) рак — вариант клоакогенного рака.

По распространенности рак толстой кишки в отечественной практике классифицируется на 4 стадии;

I стадия — опухоль локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки.

IIа стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатических узлах.

IIб стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, но не выходит за пределы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

IIIa стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, поражения лимфатических узлов нет.

IIIб стадия — опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

IV стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами, или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Наиболее частыми осложнениями рака толстой кишки являются нарушение кишечной проходимости, вплоть до острой кишечной непроходимости, кишечные кровотечения, перифокальные воспаления и перфорации кишки либо в зоне опухоли, либо так называемые дилататические из-за перерастяжения кишечной стенки при непроходимости. При правосторонней локализации у больных нередко возникает анемия из-за длительно продолжающихся скрытых кровотечений.

37. Крупозная (лобарная) пневмония. Этиология, морф.Хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти.

Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание с определенной этиологией, характерной клинической картиной, с поражением одной или нескольких долей легких, плевры, фибринозным характером экссудата.

Этиология: пневмококки 1- 3, 7 типов; диплобацилла Фридлендера; другие микробы (реже)

Патогенез: - аутоинфекция; - сенсибилизация пневмококками; - факторы, снижающие защитные силы организма (переохлаждение, травма и т.д.)

Стадии развития по классической теории Р.Лаэннека: Вся доля поражается одномоментно

1. стадия прилива (1-2е сутки);

2. стадия красной гепатизации (опеченения) (2-3и сутки);

3. стадия серой гепатизации (4-6 сутки);

4. стадия разрешения (до 9-11х суток)

Стадия прилива

Макро: пораженная доля несколько уплотнена, резко полнокровна, отечна

Микро: резкое полнокровие, отек, в отечной жидкости много микробов, повышение проницаемости капилляров, начало диапедеза эритроцитов в альвеолы

Стадия красного опеченения

Макро: пораженная доля увеличена, на плевре отпечатки ребер, пленчатые серые наложения, ткань легкого темно-красная, очень плотная, как печень, поверхность разреза мелкозернистая

Микро: на фоне полнокровия и микробного отека значительный диапедез эритроцитов, единичные нейтрофилы, фибрин в просвете альвеол

Стадия серого опеченения

Макро: пораженная доля увеличена, плотная, на плевре фибринозные наложения, на разрезе ткань серая, с зернистой поверхностью

Микро: в альвеолах фибрин, лейкоциты, которые вместе с макрофагами фагоцитируют микробы, число эритроцитов уменьшается, снижается гиперемия

Стадия разрешения

Макро: фибринозные наложения на плевре рассасываются, уменьшается объем и масса легких, исчезает зернистость на поверхности разреза

Микро: фибринозный экссудат под действием протеолитических ферментов, макрофагов и нейтрофилов рассасывается, экссудат элиминируется

Осложнения крупозной пневмонии: легочные; внелегочные

Легочные осложнения: - карнификация (омяснение) – организация (а не рассасывание) фибринозного экссудата; - гнойный плеврит; - абсцесс; - гангрена; --циркуляторные некрозы

Внелегочные осложнения (в результате генерализации инфекции): - медиастинит; -перикардит; -артрит; - миокардит; - перитонит; -менингит; -сепсис

Причины смерти: - интоксикация; - асфиксия; -сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс при кризисе); - дыхательная недостаточность (при субтотальном поражении легких); - внелегочные осложнения.