32. Гастрит. Острый гастрит: этиология, морф. Формы. Хронич гастрит: этиология, гистологич формы, осложнения.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка

Гастриты по характеру течения: острые; хронические

Причины острого гастрита: пищевые раздражители; медикамнтозные; химические; стресс; микробы; отравление алкоголем; уремия

Острый гастрит по локализации: очаговый; диффузный

Клинико-анат формы остр гастрита: 1 катаральный( инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия) ; 2 фибринозный (крупозный или дифтеритический) (проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка. ); 3 гнойный( гнойное расплавление стенки желудка и распространение гноя по слизистому слою)

Исходы остр гастрита: выздоровление (катаральный); склероз стенки и дисфункция (фибринозный); флегмона, перигастрит (гнойный)

Причины хр гастрита: хронизация острого; хронический алкоголизм; многолетнее курение; пернициозная анемия; хроническая инфекция, чаще Helicobacter

pillory; состояние после резекции желудка; атония

Локализ хр гастрита: чаще очаговый (антральный, фундальный); диффузный

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:

тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии; тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori — составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита; тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВП и др.)

Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Клинико-анат формы хр.гастрита: - поверхностный; -поверхностный с поражением желез; - атрофический; - гиперпластический с атрофией желез; -гипертрофический

Исходы: - выздоровление; -способствует образованию язвы; - факультативный предрак

Осложнения: мучительная язвенная болезнь; поражающий поджелудочную железу панкреатит; злокачественная раковая опухоль; внутренние кровотечения; B12-дефицитная анемия; бульбит.

33. Аппендицит. Морф хар-ка форм острого аппендицита. Осложнения. Острый перитонит: формы экссудативного процесса.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки с характерным синдромом

По течению: острый; хронический

Клинико-анатомические формы острого аппендицита: простой(катаральный); поверхностный; флегмонозный; апостематозный; гангренозный

Патоморфология форм: а) простой: полнокровие, стаз, отек слизистой (лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки)

б) поверхностный: очаги гнойного воспаления в слизистой у верхушки отростка ("первичный аффект") ( образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты. )

в) деструктивный:

​1. флегмонозный: воспаление охватывает всю стенку отростка ( лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.)

​2. апостематозный: множественные микроабсцессы ( как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами)

​3. флегмонозно-язвенный: воспаление всей стенки, изъязвления. (лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.)

​4. гангренозный: гнойно-некротические изменения (некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит).

Осложнения острого аппендицита: перфорация; самоампутация; эмпиема; периаппендицит; пилефлебитические абсцессы печени

Хронический аппендицит: Возникает после острого, проявляется склерозом и атрофией стенки, на фоне которых при рубцовой облитерации бывают водянка (скопление жидкости) и мукоцеле (скопление слизи).

Перитонит – в подавляющем большинстве случаев является осложнением острых и хронических деструктивных и воспалительных процессов органов пищеварительной системы

Причины: микробные; реже асептические (при уремии)

По течению: острый; хронический

Классификация острого перитонита: серозный; фибринозный; гнойный

Исходы острого перитонита: рассасывание экссудата; переход в хронический

Хронический перитонит : Т.н. слипчивый перитонит или спаечная болезнь, исход острого перитонита, может осложняться кишечной непроходимостью. Возможна ограниченная форма (периаппендицит, перихолецистит, перигастрит).

В зависимости от характера воспалительной жидкости различают серозный, гнойный, геморрагический или фибринозный перитонит.

Серозный перитонит

При серозном перитоните в полости брюшины скапливается жидкость, которая бедна белком и клеточными элементами. Такое воспаление наблюдается в первые 2 – 3 суток болезни. После этого в нем накаливается фибрин, и он становится серозно-фибринозным. Если же активируется гнойная флора, то серозный перитонит эволюционирует в гнойный.

Фибринозный перитонит

При фибринозном перитоните в воспалительной жидкости скапливается большое количество фибрина. Это приводит к образованию фибриновых пленок, которые покрывают листки брюшины. Этот вид перитонита может перейти в слипчивый перитонит.

Геморрагический перитонит

Эта форма перитонита наблюдается, когда к жидкости примешивается проникшая в полость брюшины кровь. Эта кровь может образовываться при травмах (травматический перитонит) или же изливаться при перфорировании органов.

34. Рак пищевода. Клин-морф формы. Метастазирование. Осложнения.

Рак пищевода — онкологическое заболевание пищевода, составляет значительную часть от всех заболеваний этого органа. Основными симптомами этого заболевания являются: прогрессивное нарушение глотания (сначала твёрдой пищи, потом жидкой) и непреднамеренное снижение массы тела. У заболевания плохой прогноз.

Факторы риска рака пищевода: диетические (постоянный дефицит витаминов А, С, В1, В2, В6; дефицит Zn, Mo); факторы окружающей среды (нитриты и нитрозамины в пище); алкоголь; курение.

Макроскопические формы рака пищевода: 1 экзофитный: полиповидный, грибовидный; 2 эндофитный: плоский, диффузно-инфильтративный, язвенно-инфильтративный

Микроскопические формы рака пищевода: плоскоклеточный (эпидермоидный);

аденокарцинома (50 % – барреттова аденокарцинома)

Встречаются 3 типа рака пищевода:

Язвенный — экзофитный рост опухоли в просвет пищевода по его длине

Узловой — разрастания в просвет пищевода имеют вид цветной капусты

Инфильтрирующий — растёт в подслизистом слое, циркулярно охватывая пищевод

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют.

2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы.

III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы.

IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах.

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и лимфатические узлы. Рак шейного отдела пищевода метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы, рак верхнегрудного и среднегрудного отделов пищевода поражает метастазами параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфоузлы; рак нижнегрудного и брюшного отделов распространяется в поддиафрагменные, параэзофагеальные, паракардиальные лимфатические узлы, а также в лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Кроме того, встречаются метастазы в лимфоузлы малого сальника, вдоль левой желудочной артерии и в в шейные и надключичные лимфоузлы.Отдалённые метастазы поражают печень, лёгкие, костную систему.

Осложнения: Основное осложнение рака пищевода – это похудание, возникающее в результате прогрессирующей дисфагии. Также могут возникать различные алиментарные расстройства (алиментарная дистрофия, гиповитаминоз) как следствие недостаточности питания. Злокачественная опухоль может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Помимо этого, опухоль может изъязвляться и кровоточить.

Химиотерапия зачастую сопровождается выраженными побочными эффектами: облысение (алопеция), тошнота и рвота, диарея, общая слабость, головные боли.

Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.