30. Алкогольная болезнь печени: алкогольное ожирение (стеатоз), алкогольный гепатит, алкогольный цирроз. Морф. Хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти.

Формы: -ожирение паренхимы печени (алкогольный стеатоз); - алкогольный гепатит

Стеатоз печени- однократный или непродолжительный прием алкоголя

Макро: печень увеличена, уплотнена, бледная с красными участками

Микро: крупнокапельное ожирение гепатоцитов

Исход: при интоксикации легкой и средней степени тяжести восстановление структуры печени, при тяжелой интоксикации – холестаз, печеночно-клеточная недостаточность

Алкогольный гепатит - подострое воспаление ткани печени.; 3–5 лет систематического приема алкоголя (ежедневная доза не менее 50-100г спирта).

Алкогольный гепатит сопровождается разрушением гепатоцитов, нарушением функции печени, формированием цирроза печени. У пациента появляется слабость, потеря веса, тошнота, рвота боль в правом подреберье, желтуха.

Осложнениями алкогольного гепатита являются: кровотечения из варикозно-расширенных вен, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит , спонтанный бактериальный перитонит. Развитие осложнений свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Макро: печень плотная, белесоватая с красными участками и рубцовыми западениями на поверхности

Микро: мелкокапельное ожирение, гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов, алкогольный гиалин, нейтрофильная инфильтрация, фиброз

Исход: мелкоузловой (портальный) цирроз печени

Конечной стадией алкогольной болезни печени является цирроз (развивается в 10-20% случаев), характеризующийся массивным фиброзом, очагами регенерации. У пациентов нарушается функция печени, развивается портальная гипертензия .

Повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы . В большинстве случаев причиной смерти пациентов являются осложнения цирроза печени: асцит , спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, энцефалопатия и кровотечение из варикозно-расширенных вен.

Исходы циррозов и причины смерти: 1. печеночная кома 2. портальная гипертензия и ее осложнения 3. асцит-перитонит 4. рак печени.

31. Язвенная болезнь: клин-анатом хар-ка острых и хрон( пептических) язв желудка. Осложнения. Причины смерти.

Язв бол– заболевание, основным проявлением которого является формирование хронической язвы желудка или 12-перстной кишки. Причины: -общие (нарушение нервной и гуморальной регуляции гормонально-метаболического характера); -местные (повышение активности кислотно-пептического фактора, нарушение защитных барьеров, хронические воспалительные процессы, инфекция Helicobacter pilory)

Стадии морфогенеза хронической язвы

1. эрозия(поверхн дефекты слиз оболочки, чаще на малой кривизне жел, черно-бурого цв); 2. острая язва; 3. хроническая язва

Острые язвы: Макро: округлые или овальные участки некроза слизистой оболочки с грязно-серым или черным дном, края без возвышения, чаще на малой кривизне, в антральном или пилорическом отделе. Микро: некроз, перифокальный отек, гиперемия, воспалительная инфильтрация. Исходы: заживление, переход в хроническую язву. Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация. Хронические язвы: Макро: округлой или овальной формы, до 5-6см в диаметре, обычно одиночные, с плотными валикообразными краями. Дно язвы «чистое» в период ремиссии, «грязное» в период обострения. Микро: ремиссия – грануляционная ткань+фиброз дна и краев+продуктивные эндоваскулиты;

обострение – фибриноидный некроз + гнойный или фибринозно-гнойный экссудат + грануляционная ткань + фиброз. Осложнения: кровотечение (аррозивное), перфорация, пенетрация, рубцовый стеноз, малигнизация