27. Мелкоузловой цирроз печени. Пат.Анатомия, ослож, прич смерти.

Мелкоузловой (микронодулярный, портальный, атрофический, аннулярный, Лаэннека): - печень уменьшена, плотная, поверхность мелкобугристая, на разрезе ткань состоит из узелков (ложных долек) диам. до 3 мм, окруженных тонкими кольцевидными прослойками соединительной ткани; чаще алкогольный

Мелкоузловой ЦП ослож и прич смерти:

- портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, расширение порто-кавальных анастомозов), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – самая частая причина смерти; - вторичная инфекция (очаговая пневмония, сепсис); - истощение; - печеночно-клеточная недостаточность

28. Крупноузловой цирроз печени. Пат. Анатомия, осложнения, причины смерти.

Крупноузловой (макронодулярный, постнекротический, Маршана): - диаметр узелков (ложных долек) от 3 до 10 мм и более, прослойки соединительной ткани более широкие; обычно исход вирусного гепатита или токсической дистрофии печени.

Крупноузловой ЦП: ослож и причины смерти:

- печеночно-клеточная недостаточность (печеночная кома) – частая причина смерти; - вторичная инфекция (очаговая пневмония, сепсис); - нарушение свертываемости крови (геморрагический синдром); портальная гипертензия (развивается поздно)

29. Билиарный цирроз. Классиф, этиология, макро и микроск картина, исходы.

билиарный: первичный (этиология неизвестна) и вторичный (на фоне желчно-каменной болезни);

Первичный билиарный цирроз — это медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание (заболевание, при котором иммунная система борется против клеток своего организма, повреждая и уничтожая их) печени, характеризующееся поражением желчных протоков и приводящее к развитию цирроза — диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань (процесс фиброза печени), а также образование крупных или мелких узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени. Первичный билиарный цирроз является заболеванием людей среднего возраста, развивается преимущественно у женщин 40-60 лет. В основе заболевания лежит негнойный некротический холангит и холангиолит. Эпителий мелких протоков некротизирован, вокруг протоков инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, иногда гранулемы из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток, склероз перипортальных полей. Печень увеличена, плотная, серозеленая, мелко-зернистая. К характерным микроскопическим изменениям в печени относятся воспаление портальных трактов с разрушением внутрипеченочных желчных протоков, патологическая их пролиферация, фиброз и цирроз. При вторичном билиарном циррозе находят обструкцию вне печеночных желчных путей (камень, опухоль, либо гнойный холангит и холангиолит, много озер желчи). Печень плотная, серо-зеленая, увеличена, на разрезе видны расширенные протоки( с желчью). Для вторичного билиарного цирроза характерны расширение и разрывы желчных капилляров, «озера желчи», явления холангита и перихолангита, развитие соединительной ткани в перипортальных полях и внутри долек с рассечением последних и формированием псевдодолек (цирроз септального типа). При бессимптомном течении первичного билиарного цирроза печени продолжительность жизни составляет 15-20 и более лет. Прогноз у пациентов с клиническими проявлениями значительно хуже – гибель от печеночной недостаточности наступает примерно в течение 7-8 лет. Значительно отягощает течение первичного билиарного цирроза печени развитие асцита, варикозного расширения вен пищевода, остеомаляции, геморрагического синдрома.

После трансплантации печени вероятность рецидива первичного билиарного цирроза достигает 15-30%.