23. Морфологическая хар-ка молниеносной формы острого вирусного гепатита. Исходы.

Гепатит - диффузное воспалительное заболевание печени.

Молниеносная форма( некротическая, тяжелая, злокачественная)

Макро: печень уменьшена, капсула морщинистая, ткань дряблая, на разрезе желтая, через 2 недели красная. Микро: преобладают мостовидные и массивные(панацинарный) некрозы гепатоцитов с умеренной полиморфно-клеточной инфильтрацией, сохранившиеся в периферических отделах долек гепатоциты в состоянии гидропической баллонной дистрофии,морфологические маркеры вирусной этиологии; холестаз. Исход: крупноузловой (постнекротический) цирроз печени

24. Хронический вирусный гепатит. Морф хар-ка. Исходы.

По этиологии: HBV; HCV; HBV + HDV; HBV + HCV; Алкоголь, лекарственные препараты (сульфаниламидыи др.), гепатотоксические вещества (хлорированные углеводы и нафталины, бензолы, мышьяк, фосфор и пр.).

По степени активности:

1 минимальный – дистрофия гепатоцитов, воспалительный инфильтрат в пределах портальных трактов;( хр персистирующ гепатит)

2 слабый – дистрофия гепатоцитов, воспалительный инфильтрат, выходящий за пределы портальных трактов, ступенчатый некроз гепатоцитов;

3 умеренный – дистрофия гепатоцитов, воспалительный инфильтрат, выходящий за пределы портальных трактов, ступенчатый и мостовидный порто-портальный некроз гепатоцитов;

4 тяжелый – дистрофия гепатоцитов, воспалительный инфильтрат, выходящий за пределы портальных трактов, ступенчатый, мостовидный порто-портальный и порто-центральный некроз гепатоцитов. По стадии фиброза печени:

0-я стадия– фиброза нет;

1-я (слабый фиброз) – фиброз портальных трактов;

2-я (умеренный фиброз) – фиброз портальных трактов и порто-портальные септы;

3-я (тяжелый фиброз) – фиброз портальных трактов, порто-портальные и порто-центральные септы; 4-я - цирроз печени.

Возможны следующие исходы взаимодействия вируса и иммунной системы:

а) отсутствие иммунной реакции на возбудитель и хроническое бессимптомное вирусоносительство; о) острый некроз гепатоцитов; в) полная элиминация вируса и выздоровление; г) недостаточная иммунная реакция (неполная элиминация вируса) и развитие хронического гепатита печени;

25. Морфологическая дифференциальная диагностика вирусного и алкогольного поражения печени.

Маркеры вирусной этиологии

Прямые:

- орсеин-положительные включения HВsAg; - иммуногистохимические маркеры вирусов; - нуклеиновые кислоты вирусов

Непрямые:

- матово-стекловидные гепатоциты (HBV); - “песочные” ядра гепатоцитов (HBV); - тельца Каунсилмена (округлые эозинофильные образования) – результат апоптоза гепатоцитов; - белковая, гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов; - лимфо-макрофагальная инфильтрация портальных трактов и долек (HBV); - скопления лимфоцитов, напоминающие фолликулы лимфатических узлов (HСV)

Маркеры алкогольной этиологии: - крупно- и мелкокапельное ожирение гепатоцитов; - тельца Маллори (алкогольный гиалин); - инфильтрация печени нейтрофилами; - фиброз центральных вен и синусоидов

26. Цирроз печени. Определение, классификация, морф особ.

Цирроз печени – диффузное заболевание, являющееся конечной стадией хронических и тяжелых острых заболеваний печени различной этиологии, характеризующееся поражением всех структур органа. Морф. особенности: -перестройка архитектоники печени за счет образования узловых регенератов гепатоцитов – ложных долек;

- разрастание соединительной ткани вокруг ложных долек;

- нарушение кровообращения, которое приводит к развитию портальной гипертензии и гибели гепатоцитов даже при прекращении действия этиологического фактора, что способствует постоянному прогрессированию и необратимости болезни

Классиф: этиологическая: 1 вирусный или постгепатитный (15–20 %);2. алкогольный (30–35 %); 3. неизвестной этиология (40–50 %); 4. билиарный: первичный (этиология неизвестна) и вторичный (на фоне желчно-каменной болезни); 5. наследственный (при гемохромтозе, болезни Вильсона-Коновалова, недостаточнось α1-антитрипсина и др.)

Морфологическая: 1. Мелкоузловой (микронодулярный, портальный, атрофический, аннулярный, Лаэннека): - печень уменьшена, плотная, поверхность мелкобугристая, на разрезе ткань состоит из узелков (ложных долек) диам. до 3 мм, окруженных тонкими кольцевидными прослойками соединительной ткани; чаще алкогольный

2. Крупноузловой (макронодулярный, постнекротический, Маршана): - диаметр узелков (ложных долек) от 3 до 10 мм и более, прослойки соединительной ткани более широкие; обычно исход вирусного гепатита или токсической дистрофии печени

3. Смешанный: - сочетание мелких и крупных узелков, узких и широких прослоек соединительной ткани