57. Опухоли кроветворной ткани. Классиф. Системные различия. Неходжкинские лимфомы: классиф, общ хар-ка.

1 лейкозы: Классификация по течению острые; хронические.

Разновид: эритролейкоз; миелолейкоз; лимфолейкоз.

По хар-ру измен периф крови: лейкемические; сублейкемические; лейкопенические; алейкемические.

Признаки острого лейкоза 1. пролиферация недифференцированных или малодифференцированных клеток; 2. злокачественное течение.

Признаки хронического лейкоза 1. пролиферация дифференцированных клеток; 2. относительно доброкачественное течение.

Классификация 1. лимфосаркома; 2. ретикулосаркома; 3. миелома; 4. лимфогрануломатоз.

ЛИМФОМЫ

Лимфосаркома, классификация по уровню диф-ки: пролимфоцитарная; лимфобластная; иммунобластная.

Локализ: лимфатические узлы; селезенка; миндалины; желудочно–кишечный тракт.

способы прогрессирования 1. изолированное поражение лимфатических узлов одной области или органа; 2. системная генерализация; 3. системность плюс метастазирование.

Ретикулосаркома, характеристика 1. опухоль из ретикулярных клеток; 2. локализация как у лимфосаркомы; 3. микро: сеть аргирофильных волокон между полиморфными ретикулярными клетками.

Сравнение: Лейкоз / Лимфома

Первичная системность (первичное поражение системы кроветворения) / Вторичная системность (возникновение опухолевого узла с возможным последующим поражением системы кроветворения)

Инфильтративный рост / Рост узлом

Отсутствие деструкции органа / Деструктивный рост

Прогрессия путем системного поражения / Прогрессия путем системности и метастазирования

Лейкемические и алейкемические формы / Алейкемический процесс

Клетки опухоли соответствуют этапам нормальной дифференцировки (молодые клетки) / Нет аналога с нормой стадийности по дифференцировке.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) являются злокачественными заболеваниями лимфатической системы. Они относятся к злокачественным лимфома‎м. Злокачественные лимфомы делятся на два главных типа: лимфома Ходжкина‎ (названа по имени врача и патолога Томаса Ходжкина) и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Название „неходжкинские лимфомы“ означает только то, что этот тип лимфомы не является болезнью Ходжкина. Определить тип лимфомы можно только после исследования образца поражённой ткани.

Неходжкинскими лимфомами заболевают, когда лимфоцит‎ы мутируют, то есть злокачественно изменяются. Причина возникновения лимфом остается неизвестной. Среди факторов риска традиционно рассматриваются такие общие для всех неопластических заболеваний факторы как ионизирующая радиация, химические канцерогены, неблагоприятные условия окружающей среды.

58. Лимфогранулематоз ( болезнь Ходжкина). Гистологические формы и прогноз.

Локализ: лимфатические узлы шеи; лимфатические узлы средостения; селезенка (порфирная); генерализованное поражение лимфатических узлов и органов.

Классиф: лимфоцитарное преобладание; смешанноклеточный вариант; лимфоцитарное истощение; нодулярный склероз.

Гистологическая характеристика

1. опухолевый компонент (опухолевые клетки): –клетки Ходжкина с крупным светлым ядром и ядрышком; –гигантские многоядерные клетки Штернберга–Березовского.

2. реактивный компонент (иммунные проявления): –лимфоциты; –плазматические клетки; –эозинофильные лейкоциты; –макрофаги; –некроз, склероз.

Характеристика форм лимфогрануломатоза

1. лимфоцитарное преобладание:

преобладают иммунные проявления (лимфоциты), поражается группа узлов, прогноз благоприятный;

2. смешанноклеточный:

соотношение опухолевого и реактивного компонентов 50 на 50, системное поражение лимфоузлов, прогноз неблагоприятный;

3. лимфоцитарное истощение:

опухолевый компонент преобладает, поражение лимфоузлов, селезенки, органов, прогноз крайне неблагоприятный;

4. нодулярный склероз:

различное соотношение опухолевого и реактивного компонентов, выраженный склероз (кольцевидные разрастания соединительной ткани), прогноз благоприятный.

Прогноз: ЛГМ относится к числу тех опухолевых заболеваний, которые наиболее эффективно излечиваются на современном уровне развития медицины. Даже в случае рецидива можно излечивать около половины пациентов.

На прогноз влияют следующие факторы: Пол — мужчины имеют выше риск тяжелого прогноза; Пожилой возраст — чем старше пациент, тем хуже прогноз (45 лет и старше); 4 стадия заболевания; Низкий уровень альбумина и гемоглобина в крови; Высокое содержание лейкоцитов (более 15 х 109/л); Низкий уровень лимфоцитов (менее 600).