46. Клинико-морфологические отличия доброкач и злокач опухолей.

Признак : Доброкачественные / Злокачественные

Темп роста : медленный / быстрый

Тип роста : экспансивный / инфильтративный, инвазивный, деструктивный

Атипизмт : тканевой / тканевой и клеточный

Клеточный атипизм : отсутствует / выраженный

Патолог. митозы : нет / есть

Рецидивируют : редко / часто

Метастазы : не дают / дают (лимфогенные, гематогенные)

Значение. : давление на окружающие ткани / интоксикация

47. Этиология опухолей( теории). Предопухолевые состояния (примеры).

Теории этиологии: 1. «механическая» (Рудольф Вирхов); (Полициклические углеводороды - рак кожи. Курение сигарет - рак легких, мочевого пузыря, гортани, полости рта, пищевода. Асбест - злокачественная мезотелиома, бронхогенный рак. Анилиновые красители- рак кожи, мочевого пузыря. Эстрогены- рак эндометрия; УФ- рак кожи, меланома. Рентеновское излучение - рак кожи, лейкемия, саркомы) 2. эмбриональных остатков (Юлиус Конгейм); (опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей при действии ряда провоцирующих факторов. В данное время имеет чисто историческое значение)

3. вирусная (Лев Александрович Зильбер); (вирус ВИЧ - В-клеточная лимфома при СПИДе. вирус Эпштейна-Барр - лимфомы Беркитта, Ходжкина, назофарингеальный рак. вирусы гепатита В и С - рак печени. ДНК-содержащий папиллома вирус – папиллома и рак кожи половых органов. ген АРС: семейный полипоз кишечника) 4. полиэтиологическая (Николай Николаевич Петров); ( в развитии опухоли участвуют различные этиологические факторы, эффект известных канцерогенов может суммироваться и усиливаться.) 5. современная теория онкогенов.

Предрак или предопухолевое состояние — врождённые или приобретённые изменения тканей, способствующие возникновению злокачественных новообразований. Для многих опухолей такие состояния не определены, что создаёт определённые трудности в организации профилактических мероприятий. Различают облигатные и факультативные предраки. Облигатный предрак обусловлен врождёнными факторами и рано или поздно перерождается в рак. К таким заболеваниям относят: семейный полипоз толстой кишки, пигментную ксеродерму, аденоматозный полип желудка. Истинно доброкачественные опухоли, как правило, не малигнизируются. Факультативный предрак трансформируется в злокачественное новообразование относительно редко. Он чаще не связан с наследственными и врождёнными изменениями тканей. Чем дольше существует факультативное предраковое состояние, тем выше вероятность развития злокачественной опухоли, хотя у большинства больных в течение жизни она не развивается. К факультативному предраку относят: дисгормональную гиперплазию с пролиферацией эпителия протоков молочной железы атрофический гастрит с глубокой перестройкой слизистой оболочки, неспецифический язвенный колит, эрозию шейки матки, кератоакантому, папиллому и др.

48. Международная классификация опухолей tnm

TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) — международная классификация стадий злокачественных новообразований.

Первый — T (лат. tumor — опухоль, припухлость) — распространённость первичной опухоли,

Второй — N (лат. nodus — узел) — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,

Третий — M (греч. μετάστασις — перемещение) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования: (T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2,N3; M0, M1)

Таким образом, Система TNM является кратким руководством для описания распространённости специфических злокачественных новообразований.

pT — первичная опухоль

pТХ — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;

pT0 — отсутствие гистологических признаков первичной опухоли;

pТis — карцинома in situ;( рак на месте; преинвазивный рак — злокачественная опухоль на начальных стадиях развития, особенностью которой является скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань.)

pТ1-pТ4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли, установленных при гистологическом исследовании.

pN — регионарные лимфатические узлы

pNХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены гистологически;

pN0 — при гистологическом исследовании отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах;

pN1-pN3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов, установленной при гистологическом исследовании.

Примечания:

Прорастание первичной опухоли в лимфатические узлы расценивают как метастаз в лимфатических узлах.

Опухолевые депозиты (сателлиты), например макро- и микроскопические гнёзда или узелки в зоне дренирующих первичную опухоль лимфатических сосудов без гистологических признаков остаточной ткани лимфатических узлов в таких образованиях, могут быть продолжением первичной опухоли, не связанными с ней узлами, результатом венозной инвазии (V1/2) или полного замещения ткани лимфатического узла опухолевой тканью. Если патолог подозревает, что такой узелок представляет собой замещённую опухолевыми клетками ткань лимфатического узла (обычно она имеет гладкие контуры), он обязан обозначить данный феномен как метастаз в лимфатическом узле. При этом каждый узелок должен быть зафиксирован как отдельный лимфатический узел в окончательном значении категории pN.

Метастаз в любом лимфатическом узле, не являющемся регионарным, должен быть расценен как отдалённый метастаз.

Если критерием категории pN является размер, то измеряют только метастаз, а не весь лимфатический узел.

При наличии только микрометастазов в регионарных лимфатических узлах, т.е. метастазов, максимальный размер которых не превышает 0,2 см, к значению pN в скобках добавляют (mi), например pN1(mi).

Необходимо указывать число удалённых и поражённых лимфатических узлов.

pМ — отдалённые метастазы

pМ1 — отдалённый метастаз подтверждён при гистологическом исследовании.

Примечания:

Категории pМ0 и pМX в настоящее время не используют;

Категория pМ1 в дальнейшем может быть детализирована так же как и категория M1 (уточнение локализации отдалённых метастазов).