3.Синдромы поражения сердца.

Миокардит— воспалительное поражение мышцы сердца. Наиболее часто миокардиты возникают при ревматизме, а также при инфекционных заболеваниях (инфекционно-аллергических миокардитах). Наиболее тяжело протекают миокардиты у детей периода новорожденности и первых недель жизни. При исследовании сердца регистрируются значительное расширение границ относительной сердечной тупости, приглушение тонов сердца, особенно I тона, учащение сердечных сокращений (тахикардия). В области верхушки сердца выслушивается систолический шум. Возникают нарушения на ЭКГ : снижение вольтажа зубца Т и снижение интервала S — Т, обнаруживаются нарушения проводимости. Миокардиты могут оставлять после себя нарушения сократительной способности миокарда или стойкие формы аритмий.

Эндокардит— воспаление внутренней оболочки сердца. Наиболее частыми формами поражения эндокарда являются ревматический и инфекционный (бактериальный, или септический) эндокардиты.

Ревматический эндокардит возникает после перенесенной ребенком острой стрептококковой инфекции (ангины) или обострения хронического тонзиллита.

Перикардитысравнительно редко наблюдаются как изолированное воспалительное поражение перикарда. По количеству выпота в полости перикарда он может быть сухим или экссудативным.

Недостаточность двустворчатого клапана. Прослушивается ослабление тона на верхушке сердца, усиление II тона на легочной артерии и систолический шум на верхушке сердца или в V точке

Сужение левого венозного устья. Верхушечный толчок ослаблен, пальпируется «кошачье мурлыканье». Выслушиваются громкий и короткий(хлопающий) I тон и диастолический шум у верхушки сердца. Определяется акцент II тона на легочной артерии, нередко его раздвоение или расщепление

Комбинированный митральный порокхарактеризуется доминированием клинических и инструментальных признаков одного типа порока, как правило, митральной недостаточности в сочетании с менее яркими проявлениями стеноза отверстия в частности наличием типичного шума митрального стеноза над верхушкой сердца.

Недостаточность аортального клапана. Верхушечный толчок при пальпации усилен и смещен кнаружи и вниз. Границы сердца расширены влево. На верхушке выслушивается ослабление I тона, на основании, или в III—IV м межреберьях слева от грудины — протодиастолический шум.

Недостаточность трехстворчатого клапана. Выраженные одышка и слабость, при осмотре — цианоз губ, лица, конечностей, пульсация шейных вен, эпигастральная пульсация, расширение правой границы сердца. Над нижней частью грудины прослушивается систолический шум. При поражениях сердца на ЭКГ можно выявить следующие изменения ритма: синусовую тахи- и брадикардию, атриовентрикулярный ритм.

БИЛЕТ 28.

1. Гипогалактия.

Гипогалактия– уменьшение секреторной функции молочных желез, объем молока меньше потребностей.

Классификация:

1. первичная (гормональные заболевания матери), 2. вторичная (иные причины, чаще нарушение техники кормления), 3. Ранняя - первые 10 дней после родов, 4. поздняя - через 10 дней.

Степень дефицита молока:

1- ≤ 25% суточной потребности;

2 –дефицит молока- 26-50%;

3 –дефицит молока- 51-75%;

4–дефицит молока- >75%.

Основа профилактики – ритмичное и полное опорожнение железы; раннее прикладывание к груди. Если по состоянию здоровья матери нельзя прикладывать → через 2 часа сцедить, делать регулярно до начала кормления. Критериями успешности борьбы с гипогалактией будут: увеличение частоты мочеиспусканий (> 6 раз), дефекаций, удовлетворенность ребенка после кормления, выдерживание интервалов между кормлениями, адекватные массо-ростовые параметры, появление остатков молока у матери после кормления, чувство прилива молока.