БИЛЕТ 26

1. Смешанное вскармливание

Дополнительное питание молочными смесями называются докормом. Смешанное вскармливание назначается при неуспешности попыток грудного вскармливания (гипогалактия 2-3 ст., необходимостью продолжать работу и пр.).

Адаптированные молочные смеси (заменители грудного молока) - пищевые продукты в жидкой/порошкообразной форме, изготовленные на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенные для использования в качестве заменителей женского молока, максимально приближенные к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии.

Последующие молочные смеси – адаптированные (максимально приближенные к составу женского молока) или частично адаптированные (частично приближенные к составу женского молока) смеси на основе коровьего молока или молока других сельскохозяйственных животных, предназначенные для вскармливания детей старше 6 мес жизни.

При смешанном вскармливании следует оставлять не менее трех кормлений грудью; если объем грудного молока составляет менее 50 % от суточного объема → оставшееся молоко распределять в те кормления, когда мать может его дать; если объем грудного молока составляет 50% и более→грудное молоко предлагать в каждое кормление, и до требуемого объема дополнять смесью.

Докорм дают после кормления грудью. В экстренном случае, когда кормление проводится сцеженным молоком, следует помнить, что оно может храниться (оптимальный вариант -полипропиленовые контейнеры):-24 часа при температуре 18-20˚С;- 72 часа в холодильнике при температуре (-4˚С);- 4 месяца в морозильной камере при температуре (-18-20˚С).

Блюда прикорма при смешанном вскармливании, если ребенок получает адаптированные смеси, назначаются как и при естественном вскармливании, если на кормлении неадаптированными, простыми (цельное коровье молоко и его разведения)

2. Возрастные и половые особ-ти подкожной жировой клетчатки. Отечность общая и ограниченная. Методы выявления отеков

ПЖК начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5 – 2 месяцев. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях. В течение первых 6 месяцев жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. Мало жировой клетчатки на животе. Это объясняется большой подвижностью внутренних органов у детей до 5 лет. Только после этого возраста увеличивается количество жира в грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве. До 8-ми лет происходят колебания в формировании жирового слоя, а затем снова начинается его нарастание, более выраженное у девочек. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12 % массы тела, у взрослых этот показатель более 8 %.Состав подкожной жировой клетчатки у детей разных возрастов различен.

У детей раннего возраста в ней содержится много твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и мало жидкой олеиновой кислоты. Это обусловливает более плотный тургор тканей, более высокую точку плавления жира, наклонность к образованию локальных уплотнений, отека кожи, ПЖК с образованием склеремы и склередемы. У грудных детей состав ПЖК близок по составу к жирам женского молока, поэтому они всасываются, минуя переваривание, в желудочно-кишечном тракте ребенка. ПЖК в различных частях тела ребенка имеет разный состав, что ведет к своеобразному распределению и порядку накопления или исчезновенияжирового слоя. Так, при накоплении жира отложение его происходит, прежде всего, на лице (комочки Биша, в них особенно много твердых жирных кислот), потом на конечностях, туловище и затем на животе (здесь преобладают жидкие жирные кислоты).

Исчезает ПЖК в обратном порядке.

Особенностью детей раннего возраста является наличие у них скоплений бурой жировойткани в задней шейной области, супраилеоцекальной зоне, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов.

У доношенного новорожденного количество бурой жировой ткани составляет около 1 – 3 % всей массы тела. Бурая жировая ткань обеспечивает высокий уровень теплопродукции без мышечных сокращений. Жировые клетки у детей раннего возраста мельче и содержат крупные ядра, с возрастом клетки увеличиваются в размере, а ядра уменьшаются.

Округлость форм тела у девочек обусловлена тем, что более 70 % жировой ткани расположено под кожей. У мальчиков – около 50%.

ОТЁК может быть местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, и общим. Выраженному общему отёку, определяемому при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка), обычно предшествует значительное (до 4—9 л) накопление жидкости в организме — т. н. предотёк.

Отёк при болезнях сердца (наиболее частая причина развития гидростатических отёков) — важнейший показатель сердечной недостаточности. Вначале они возникают на стопах, голенях (при вертикальном положении тела), крестце, пояснице (при горизонтальном положении), позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард).

Отёки в поздних стадиях циррозов печени (преимущественно гипопротеинемического происхождения) обычно сочетаются с асцитом и располагаются на ногах, пояснице, передней брюшной стенке.

Отёк при заболеваниях почек (нефрит и др.) появляются на всём теле, лице, особенно выражены вокруг глаз, они на ощупь мягкие, кожа над ними бледная; в механизме их образования основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки.

В происхождении отёка при заболеваниях сердца, почек и печени важную роль играют развивающиеся эндокринные сдвиги с увеличением выработки альдостерона, способствующего задержке ионовнатрия в тканях, что, в свою очередь, ведёт к задержке жидкости. Одновременно увеличивается выработка антидиуретического гормона (см. Вазопрессин), вследствие чего происходит увеличение обратного всасывания воды и солей в почечных канальцах. Гормональные нарушения — решающая причина происхождения отёков при некоторых заболеваниях желёз внутренней секреции.

Отёки при длительном голодании в основном гипопротеинемические.

Местный отёк при тромбофлебите — следствие нарушения оттока крови по венам ниже места расположения тромба; он плотный, кожа над местом тромбоза нередко воспалена, багрового цвета, ощупывание её болезненно. При нарушении оттока лимфы по лимфатическим путям отёк конечности плотный, кожа бледная.

Отёк в зоне воспаления (воспалительный отёк при ожоге, фурункуле, роже и др.) — следствие повышения проницаемости капилляров, притока крови к зоне воспаления; кожа красноватой окраски, ощупывание болезненно.

Определение отеков на нижних конечностях, необходимо надавитьуказательным пальцем руки в области голени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, исчезающая постепенно, то это истинный отек. Если ямкане исчезает, это свидетельствует о слизистом отеке.