7. Основные ортопедические аппараты для исправлений аномалий молочного прикуса

????????????????????????????????????????????????????????

9. Внеоральные аппараты для исправления мезиального прикуса

?????????????????????????????????????????????????????????

10. Характеристика по принципу действия ортодонтических аппаратов

Оральный аппарат. Оральные аппараты подразделяются на пассивные и активные. Пассивные аппараты применяют для высвобождения от окклюзионного сковывания зубов, неправильно стоящих после прорезывания. Дезокклюзионный аппарат разобщает зубные ряды, чем создаются условия для самокоррекции положения неправильного стояния зуба. При отсутствии тенденции к само-коррекции прибегают к дополнительному воздействию на зуб механическими силами. Для изменения положения отдельных зубов — вытяжение, поворот вокруг оси, смещение по горизонтали в разных направлениях — применимы различные аппараты, описанные ниже. Однако следует помнить, что в процессе развития молочного прикуса и подготовки к смене зубов происходит рассасывание корней молочных зубов, ортодонтическим перемещением молочных зубов процессы рассасывания корней могут ускоряться. Преждевременная утрата молочных зубов может быть причиной возникновения новых аномалий. Поэтому орто-донтическая аппаратура для лечения аномалий молочного прикуса должна опираться на челюсть,альвеолярный отросток и нёбо и, в меньшей мере, на молочные зубы.

Накусочная пластинка применяется при глубоком резцовом перекрытии для высвобождения из окклюзионного контакта жевательных зубов. Это обеспечивает окончательное прорезывание боковых молочных зубов и рост альвеолярных отростков.

Капповый дезокклюзионный аппарат применяется при патологической стертости твердых тканей зубов. Его накладывают на период прорезывания и установления по высоте (в правильное положение в дугу зубного ряда) первых постоянных моляров. Капповый аппарат с наклонной плоскостью применяется для перемещения фронтальных зубов верхней челюсти из орального положения — в ортогнатическое.

Накусочная пластинка с наклонной плоскостью для верхней челюсти применяется при недоразвитии нижней челюсти, обеспечивает медиальный сдвиг ее. Активные аппараты для расширения челюстей.

11. Какие аппараты относятся к активным (механические)

В механически действующих ортодонтичсских аппаратах активными элементами являются пружины, винты, дуги, лигатуры и др. Они развивают тягу или давление благодаря особенностям конструкции аппарата или свойств его материала. Для устранения аномалий положения отдельных зубов в различных направлениях применяют несъемные и съемные механически действующие ортодонтические аппараты. Из несъемных широкое применение нашли аппараты Коркхауза, Энгля, Мершона, Эйнсворта и их модификации.

Аппарат Коркхауза состоит из металлических колец, надеваемых на центральные резцы, с вертикальными штангами, припаянными на вестибулярной поверхности ближе к медиальному краю. Концы штанги изогнуты в виде крючков, между которыми натягивают резину. Для создания корпусного перемещения зубов (при диасте- . ме) лучше применять рельсовые конструкции, в которых на вестибулярной поверхности коронок поперечно припаяны канюли с крючками. В канюли вставляют балку, предупреждающую поворот зуба вокруг оси.

Для этого же можно применить дугу Энгля, которую вставляют в распиленные снаружи трубки, припаянные к вестибулярной поверхности колец на центральных резцах. Сближение зубов производят резиновой тягой. Аппарат Х.А. Каламкарова. Для последовательного дистального перемещения мремоляров и моляров применяют несъемный механически действующий аппарат X. А. Каламкарова, который представляет собой пластмассовую каппу, покрывающую зубной ряд, и отдельные металлические коронки на сместившиеся зубы. К оральной и вестибулярной поверхностям коронок припаяны трубки, в которые входят отрезки дуги Энгля с винтовой нарезкой и 2—3 гайки. Свободные концы отрезков дуги вваривают в пластмассовую каппу. Зубы, подлежащие премещению, выводят из окклюзии за счет повышения прикуса на каппе. Откручивая гайку на оборота через день, смещают зуб, создавая место для стоящего впереди, вне зубной дуги. Технология изготовления. Изготовляют ортодонтические коронки на сместившиеся зубы. На гипсовой модели моделируют из воска каппу, устанавливают отрезки дуги Энгля и трубки на коронках в правильное положение, снимают коронки с модели и припаивают трубки. Восковую каппу заменяют пластмассовой.

Аппарат Энгля. Для расширения или сужения зубного ряда, межчелюстного вытяжения применяют аппарат Энгля, состоящий из проволочной дуги с винтовой нарезкой на концах и четырехгранными гайками, опорных колец (коронок) с трубками. Действующей силой являются пружинящие свойства проволоки, лигатуры и гайки.

Изготовление аппарата. Изготовляют опорные ортодонтические коронки, чаще всего на первые постоянные моляры. Укрепляют на вестибулярной поверхности коронок направляющие трубки, подгоняют дугу и припаивают крючки против клыков или премоляров.

Трубки на коронках располагают таким образом, чтобы скос был направлен в щечную сторону и дистально, а сами трубки были параллельны друг другу и десневому краю, на уровне шеек стоящих впереди зубов. Для этого их надевают на прямую проволоку и, установив в правильное положение, приклеивают воском к коронкам, оставляя свободными от воска 1,5 мм дистального конца.

Для спайки трубки с коронкой их гипсуют таким образом, чтобы трубка и жевательная поверхность располагались на уровне гипса, причем просвет трубки закрывают гипсом для предупреждения затекания припоя. После отбеливания коронки помещают на модель, изгибают и вводят в трубку дугу, намечают место расположения крючков, фиксируют крампонными щипцами и после гипсовки припаивают к дуге.

Из съемных конструкций ортодонтических аппаратов механического действия применяют пластинки с различными дугами, отростками, винтами и др. Так, для устранения диастемы можно использовать пластинку с рукообразными отростками и кламмерами Адамса или стреловидными кламмерами Шварца. Технология изготовления проволочных элементов описана выше, а для замены воскового базиса на пластмассовый поступают следующим образом. Изогнутые проволочные металлические детали устанавливают на модели, приклеивают воском, поверхность модели покрывают лаком, а концы проволоки — мономером. После моделирования из воска базис аппарата гипсуют в кюветы и заменяют пластмассой обычным методом.

Если базис аппарата изготавливают из пластмассы холодного отверждения, то металлические детали фиксируют липким воском к модели вне границ базисной пластинки и, приготовив пластмассовое тесто, формуют и полимеризуют в специальном аппарате.

Аппарат Дерихсвайлера — несъемный аппарат для расширения верхней зубной дуги и апикального базиса. Он состоит из колец (коронок), накладываемых на премоляры и моляры, соединенных между собой орально проволочными или литыми дугами, пластмассового базиса с металлической арматурой и винтом. Аппарат может быть дополнен при необходимости различными пружинами и рычагами.

Откручивание винта приводит к расширению и уплощению небного свода, перемещению боковых зубов вестибулярно, ретрузии верхних резцов и укорочению переднего отдела верхней зубной дуги.

Изготовление. Изготовляют кольца (коронки) на опорные зубы и соединяют их дугами с оральной стороны. Создают изоляцию на модели в наиболее глубокой части небного свода и области торуса на 3—3,5 мм. Моделируют из воска базис и укрепляют металлическую арматуру и винт. Заменяют воск пластмассой.