1.Основные типы аномалий молочного прикуса

В молочном прикусе аномалии наблюдаются значительно реже, чем в сменном и постоянном. Аномалии в периоде формирования молочного прикуса относятся к зубам, зубным рядам и к соотношениям зубных рядов. Аномалии зубов: частичная адентия характеризуется отсутствием зачатков части молочных зубов. Полная адентия состоит в полном отсутствии зачатков молочных зубов. В молочном прикусе прорезывание зубов может быть преждевременным (ребенок рождается с прорезавшимися молочными зубами или они прорезываются после рождения) или задержанным. При задержанном прорезывании молочных зубов может иметь место отставание челюсти в росте. Прорезываясь, молочные зубы могут устанавливаться на челюсти атипично — вне зубного ряда или могут быть повернуты вокруг вертикальной оси. Аномалии зубного ряда в молочном прикусе образуются чаще всего в связи с задержанным прорезыванием части зубов или в связи со щелинным дефектом. Аномалии соотношения зубных рядов: чрезмерный рост верхней челюсти характеризуется прогнатическим соотношением зубных рядов — верхняя челюсть с зубами расположена впереди по отношению к нижней челюсти; чрезмерный рост нижней челюсти — нижняя челюсть с зубами расположена значительно впереди верхней челюсти — прогеническое соотношение зубных рядов; недоразвитие верхней челюсти — верхняя челюсть значительно отстает в росте по сравнению с нижней челюстью — соотношения зубных рядов прогеническое; недоразвитие нижней челюсти — нижняя челюсть значительно отстает в росте — соотношение зубных рядов прогнатическое; глубокое резцовое перекрытие характеризуется недоразвитием челюстей в вертикальной плоскости или чрезмерным ростом альвеолярных отростков в группах фронтальных зубов. При глубоком резцовом перекрытии не имеется режуще-бугоркового контакта. Глубокое резцовое перекрытие может наблюдаться при ортогнатическом, прогнатическом и прогеническом соотношении зубных рядов.

Открытый прикус характеризуется отсутствием окклюзионного контакта между многими зубами, чаще фронтальными. При открытом прикусе может иметь место задержанное и неполное прорезывание молочных зубов или деформация нижней челюсти. При деформации нижней челюсти тело ее изогнуто в области угла, подбородочный отдел опущен, поэтому нижний отдел лица значительно увеличен. Смешанный прикус образуется в результате атипичного прорезывания зубов. При смешанном прикусе имеет место одностороннее недоразвитие челюсти, в результате выражена асимметрия лица.

К аномалиям развития молочного прикуса относим: а) низкое прикрепление уздечки верхней губы; б) высокое прикрепление уздечек языка и нижней губы; в) повышенную стираемость твердых тканей зубов; г) отсутствие стираемое твердых тканей зубов; д) отсутствие образования физиологических трем к 4—5—6 годам.

2. Аномалии отдельных зубов

Аномалии зубов включают аномалии величины, положения, количества, формы, сроков прорезывания, структуры твердых тканей.

Аномалии величины зубов. К ним относятся так называемые гигантские зубы (макродентия). Чаще всего это верхние центральные или боковые резцы. Они занимают много места, поэтому другие зубы, а иногда и они сами не могут правильно расположиться в зубном ряду. Они могут препятствовать прорезыванию соседних зубов, обусловливать скученность зубов. Встречаются зубы и с несоразмерно малыми коронками, имеющими правильную форму (микродентия). Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками и нарушают своим видом гармонию лица.

Аномалии положения отдельных зубов. Вестибулярное положение — отклонение или смещение зубов кнаружи от зубного ряда. Чаще других вестибулярно отклоняются верхние или нижние резцы и клыки, особенно на верхней челюсти. При этом отмечаются затруднения при откусывании и пережевывании пищи, так как движения челюсти блокированы. Нарушается четкость произношения отдельных звуков речи. Возможны эстетические нарушения. Оральное положение — наклон или смещение зубов внутрь от зубного ряда. Функциональные нарушения заключаются в ограничении жевательных движений нижней челюсти. Нередко травмируется слизистая языка, в области сместившихся зубов могут возникать гингивит, периодонтит. Медиадистальное смещение зубов — расположение зубов спереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Причинами такой аномалии могут быть ранняя потеря зубов, расположенных рядом со сместившимся зубом, неправильное положение зачатка зуба, частичная адентия, вредные привычки.

Поворот зуба вокруг своей оси может быть небольшим (до 45°) и значительным (до 90—180°). Чаще поворачиваются по оси резцы, реже клыки, премоляры, моляры. Возможны эстетические и функциональные нарушения. Причинами такой аномалии являются недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, сверхкомплектные и задержавшиеся молочные зубы. Диастема — промежуток между центральными резцами. Чаще наблюдается на верхней челюсти. Причинами ее возникновения могут быть низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, широкая костная перегородка между центральными резцами, врожденное отсутствие боковых резцов, ранняя потеря одного из боковых резцов. Эстетические и фонетические нарушения зависят от величины диастемы. Многие ортодонты считают, что диастема величиной не более 2 мм является нормой и не подлежит лечению. Тремы — промежутки между зубами. Они могут в той или иной степени нарушать внешний вид больного и речь. Травмирование пищей десны в области широких промежутков может привести к возникновению заболеваний периодонта. У детей в возрасте 4—5 лет наблюдаются физиологические тремы, которые возникают как следствие роста челюстей. Отсутствие трем в этом периоде молочного прикуса является симптомом недостаточного роста альвеолярных отростков челюстей. Транспозиция зубов — это такое их положение, когда зубы меняются местами. Причинами возникновения является атипичное расположение зачатков, травмы, воспалительные процессы в челюстях. Тесное положение зубов (скученность) наблюдается, когда зубы не могут разместиться в зубном ряду в результате недоразвития челюстей или их альвеолярных отростков, а также при относительно большой величине зубов. Зубы при этом стоят с поворотом по оси и налегают друг на друга. Скученность зубов вызывает функциональные и эстетические нарушения и способствует возникновению кариеса и гингивита.

К аномалиям числа зубов относят адентию и сверхкомплектные зубы. Адентия, как уже отмечалось, может быть полной и частичной. Диагноз устанавливается на основании данных клинического обследования, подтвержденных рентгенограммой. Частичная адентия может быть ложной, когда зубы не прорезываются, а располагаются в кости челюсти. Такие зубы называют ретинированными. Чаще наблюдается ретенция верхних клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретинированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов (наклон). Причинами возникновения ретенции являются общие заболевания организма (рахит, врожденный сифилис), преждевременное удаление молочных зубов, неправильное или очень глубокое расположение зачатков зубов, механические препятствия ( сверхкомплектные и задержавшиеся молочные зубы, одонтомы), сращение корней ретинированных зубов с костью челюсти после воспалительных процессов (остеомиелит), травмы, генетические факторы, наследственность. Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоянном прикусе и на верхней челюсти. Они бывают нормально развиты или имеют аномальную форму (шиловидные), могут располагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально). Такие зубы нарушают правильное построение зубных рядов и процесс прорезывания зубов, поэтому их следует удалять как можно раньше. Однако если по анатомической форме сверхкомплектный зуб не отличается от другого однотипного, то удаляют тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду.

Аномалии формы зубов. К аномалиям формы зубов относят шиповидные зубы (конусовидной формы), зубы Гетчинсона (с полулунной выемкой на режущем крае центральных резцов) и зубы Фурнье (отверткообразной формы). Необычная форма таких зубов неудовлетворительна в эстетическом отношении. Аномалии сроков прорезывания зубов. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов могут сдвигаться в ту или иную сторону. Различают преждевременное и запоздалое прорезывание зубов. В настоящее время наблюдается нарушение сроков (сдвиг к более младшему возрасту) и последовательности прорезывания, а также смены зубов.